卵巢癌的诊断及治疗策略

卵巢癌的诊断及治疗策略

卵巢癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，因其早期症状不明显，常常延误诊断，导致预后不良。因此，早期诊断和规范治疗对于改善卵巢癌患者的生存至关重要。本文将对卵巢癌的诊断方法和治疗策略进行详细阐述，旨在为临床实践提供参考。

一、卵巢癌的诊断

临床表现：卵巢癌早期常无明显症状，或仅有轻微的腹胀、消化不良等非特异性表现。随着病情进展，患者可能出现腹痛、腹水、盆腔包块等症状。若肿瘤发生转移，还可能出现呼吸困难、胸痛等相应症状。

影像学检查： (1) 超声检查：是卵巢癌常用的初步筛查方法，可发现卵巢肿块，并初步判断其性质。经阴道超声较经腹超声更清晰，有助于发现早期病变。 (2) CT和MRI：可进一步明确肿瘤的大小、形态、位置，以及与周围组织的关系，评估肿瘤是否发生转移。MRI在软组织分辨率方面优于CT，对于盆腔器官的显示更清晰。 (3) PET-CT：可用于评估肿瘤的代谢活性，判断肿瘤的良恶性，以及发现潜在的转移灶。

肿瘤标志物检测： (1) CA125：是卵巢癌最常用的肿瘤标志物，但其特异性不高，在其他妇科疾病和某些非妇科肿瘤中也可能升高。 (2) HE4：与CA125联合检测可提高卵巢癌诊断的敏感性和特异性。 (3) ROMA指数：是结合CA125和HE4的风险评估模型，用于评估卵巢癌的风险。

组织病理学检查：是卵巢癌诊断的金标准。通过手术或穿刺活检获取肿瘤组织，进行病理学分析，明确肿瘤的组织类型、分化程度等，为后续治疗提供依据。

二、卵巢癌的治疗策略

卵巢癌的治疗是一个综合性的过程，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段。治疗方案的制定应根据患者的病情、肿瘤的病理类型、分期等因素进行个体化选择。

手术治疗： (1) 手术范围：对于早期卵巢癌患者，手术范围通常包括全子宫、双侧附件切除、大网膜切除以及盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫。对于晚期患者，应尽可能切除所有可见的肿瘤病灶，以达到肿瘤细胞减灭的目的。 (2) 手术方式：传统开腹手术是卵巢癌手术的主要方式。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜手术在早期卵巢癌的治疗中应用越来越广泛。机器人辅助腹腔镜手术具有操作更精准、创伤更小等优点，也逐渐应用于卵巢癌的治疗。

化疗： (1) 化疗方案：卵巢癌常用的化疗药物包括铂类（如顺铂、卡铂）和紫杉醇类（如紫杉醇、多西他赛）。常用的化疗方案包括紫杉醇联合卡铂等。 (2) 化疗时机：对于早期卵巢癌患者，术后辅助化疗可降低复发风险。对于晚期患者，化疗是主要的治疗手段，可有效控制病情进展。

靶向治疗： (1) PARP抑制剂：PARP抑制剂可抑制DNA损伤修复，对BRCA基因突变的卵巢癌患者疗效显著。常用的PARP抑制剂包括奥拉帕利、尼拉帕利等。 (2) 抗血管生成药物：贝伐珠单抗是一种抗血管生成药物，可抑制肿瘤血管的生长，从而抑制肿瘤的生长和转移。

免疫治疗： (1) PD-1/PD-L1抑制剂：PD-1/PD-L1抑制剂可通过阻断PD-1/PD-L1信号通路，激活免疫细胞，杀伤肿瘤细胞。目前，PD-1/PD-L1抑制剂在卵巢癌的治疗中取得了一定的进展，但仍需进一步研究。

其他治疗： (1) 放疗：放疗在卵巢癌的治疗中应用较少，主要用于缓解局部症状，如骨转移引起的疼痛等。 (2) 内分泌治疗：对于某些激素依赖性卵巢癌，如颗粒细胞瘤等，内分泌治疗可能有效。

三、卵巢癌的随访

卵巢癌患者在治疗后需要进行长期的随访，以便及时发现复发或转移。随访内容包括体格检查、影像学检查、肿瘤标志物检测等。

四、结语

卵巢癌的诊断和治疗是一个复杂而综合的过程，需要多学科协作，制定个体化的治疗方案。随着医学技术的不断发展，新的诊断方法和治疗手段不断涌现，为卵巢癌患者带来了更多的希望。我们有理由相信，在不久的将来，卵巢癌的治疗将取得更大的突破。

高庆蕾

华中科技大学同济医学院附属同济医院主院区