肠癌病人围手术期治疗

肠癌病人围手术期治疗

肠癌作为常见的消化系统恶性肿瘤之一，其治疗效果直接关系到患者的生存质量和预后。围手术期治疗是指从确定手术治疗方案开始，贯穿手术实施及术后康复的全过程综合治疗。通过科学合理的围手术期管理，能够有效提高手术切除率，降低肿瘤复发和转移的风险，促进患者早日恢复健康。本文将围绕肠癌病人围手术期治疗的核心内容，探讨其科学依据和临床实践。

一、肠癌围手术期治疗的意义

肠癌的治疗以手术切除为根本，但单纯依靠手术往往难以彻底清除肿瘤，尤其是在肿瘤较大或已发生局部浸润和淋巴结转移的情况下。围手术期治疗通过术前、术中及术后多阶段、多手段的综合干预，旨在缩小肿瘤体积，提高手术切除的彻底性，减少术后复发和远处转移的发生率。此外，合理的围手术期治疗还能改善患者的整体身体状况，降低手术风险，促进术后功能恢复。

二、围手术期治疗的主要内容

术前评估与准备

术前评估是围手术期治疗的基础，主要包括肿瘤的分期评估、患者的身体状况评估以及相关并发症的排查。通过影像学检查如CT、MRI及肠镜检查，医生能够准确判断肿瘤的大小、位置及是否存在淋巴结或远处转移。与此同时，评估患者的心肺功能、营养状态及其他基础疾病，为制定个体化治疗方案提供依据。

术前准备还包括营养支持和功能锻炼。许多肠癌患者因肿瘤影响或长期营养不良，体力和免疫力下降，术前合理的营养干预能够改善患者的整体状况，降低术后并发症风险。此外，适当的身体锻炼有助于增强患者的耐受力和恢复能力。

术前新辅助治疗

对于部分中晚期肠癌患者，单纯手术难以达到理想的治疗效果。新辅助治疗主要包括化疗和放疗，旨在缩小肿瘤体积，减少肿瘤细胞数量，从而提高手术切除的成功率。新辅助治疗还可以控制局部病灶，降低淋巴结转移的风险。

新辅助治疗的方案需根据肿瘤的具体分期和患者的身体状况制定，通常采用多药联合化疗方案，部分患者还会接受放疗辅助。治疗过程中，医生会密切监测患者的反应和不良反应，及时调整治疗计划。

手术治疗

手术是肠癌治疗的核心环节。根据肿瘤的位置和范围，常见的手术方式包括结肠切除术和直肠切除术。手术的目标是彻底切除肿瘤及其可能受累的淋巴结，确保切缘阴性，最大限度地减少残留肿瘤细胞。

现代外科技术的发展，如腹腔镜手术和机器人辅助手术，极大地提高了手术的精确性和安全性。微创手术不仅减少了患者的创伤和术后疼痛，还缩短了住院时间和恢复周期。

术后辅助治疗

术后辅助治疗主要是为了消灭术后可能残留的微小病灶，降低复发和转移的风险。根据肿瘤的分期和病理特征，患者可能需要接受辅助化疗、放疗或靶向治疗。

辅助化疗通常在手术后数周内开始，常用药物包括氟尿嘧啶类、奥沙利铂等。放疗主要适用于直肠癌患者，尤其是肿瘤靠近肛门或存在局部浸润的病例。靶向治疗则针对特定分子标志物阳性的患者，能够提高治疗的精准性和效果。

术后康复与随访

术后康复是围手术期治疗的重要组成部分。合理的康复计划包括营养支持、功能锻炼、心理疏导及并发症预防。通过早期下床活动和适当的康复训练，患者能够加快肠道功能恢复，减少术后并发症如肠梗阻和感染的发生。

定期随访是监测肿瘤复发和转移的关键。随访内容包括体格检查、肿瘤标志物检测、影像学检查及肠镜复查。早期发现复发病灶，有助于及时采取治疗措施，提高患者的生存率。

三、个体化治疗的重要性

肠癌患者的病情复杂多样，围手术期治疗方案必须根据肿瘤的分期、病理类型及患者的年龄、体质和合并症等因素进行个体化设计。多学科团队合作，包括外科、肿瘤科、放疗科、营养科及康复科等，能够为患者提供全方位的诊疗服务，优化治疗效果。

四、结语

肠癌病人的围手术期治疗是一项系统而复杂的综合管理过程，涵盖了术前评估与准备、新辅助治疗、手术切除、术后辅助治疗及康复随访等多个环节。科学合理的围手术期治疗不仅能够提高手术切除率，降低复发和转移风险，还能改善患者的生活质量和长期生存率。随着医学技术的不断进步和多学科协作的深入，肠癌的治疗前景将更加光明。广大患者应积极配合医生，接受规范化的围手术期治疗，争取最佳的治疗效果。

顾驰江

宁波大学附属人民医院