急性阑尾炎

急性阑尾炎的治疗：科学选择与围手术期管理

急性阑尾炎是消化系统中常见的急腹症之一，因其发病急骤、病情变化快，常常需要及时诊断和治疗。阑尾作为盲肠的一部分，其炎症若未能及时处理，可能导致穿孔、腹膜炎等严重并发症，危及患者生命安全。因此，科学合理地选择治疗方法，并做好围手术期的管理，对于提高治疗效果、减少并发症、促进患者康复具有重要意义。本文将围绕急性阑尾炎的治疗策略展开，帮助读者深入了解这一常见疾病的临床处理要点。

一、急性阑尾炎的临床特点与诊断

急性阑尾炎通常表现为右下腹疼痛、恶心、呕吐、发热等症状。临床上，医生通过体格检查、实验室检测及影像学检查综合判断病情。白细胞计数升高和超声检查是常用的辅助诊断手段。准确的诊断是制定治疗方案的基础，尤其是在早期阶段，及时识别病情变化对于预防并发症至关重要。

二、治疗方法的选择

急性阑尾炎的治疗主要包括非手术治疗和手术治疗两大类。具体选择需根据患者的病情严重程度、炎症范围、患者的年龄及伴随疾病等因素综合考虑。

非手术治疗

对于症状较轻、无明显穿孔或脓肿形成的患者，非手术治疗成为一种可行的选择。该方法主要依赖抗生素治疗，控制感染和炎症反应。近年来，随着抗生素疗效的提升，部分患者通过保守治疗获得良好预后，避免了手术带来的创伤和风险。

然而，非手术治疗存在一定的复发风险，且对于病情进展迅速或出现并发症的患者，保守治疗可能延误最佳手术时机。因此，非手术治疗需在严格监测下进行，确保患者病情稳定。

手术治疗

手术切除阑尾是急性阑尾炎的根本治疗方法。根据手术方式的不同，主要分为传统开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术。

传统开腹手术适用于病情复杂、腹腔内感染严重或腹腔镜条件受限的患者。该手术方式操作直观，便于处理复杂病变，但创伤较大，恢复时间相对较长。

腹腔镜手术因其创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，已成为目前急性阑尾炎手术治疗的主流选择。通过腹腔镜，医生能够清晰观察腹腔内情况，精准切除病变阑尾，同时减少对周围组织的损伤。

三、围手术期管理的重要性

无论选择何种治疗方式，围手术期的管理都是确保治疗成功的关键环节。合理的围手术期处理不仅能降低手术风险，还能促进患者快速康复。

术前准备

术前应详细评估患者的全身状况，纠正电解质紊乱和贫血，控制感染。禁食禁水是手术前的基本要求，以减少麻醉风险和术中误吸的可能。对于有基础疾病的患者，应进行相应的调整和治疗，确保手术安全。

术中注意事项

手术过程中，医生需严格无菌操作，避免感染扩散。腹腔镜手术时，应注意气腹压力的控制，防止对心肺功能的影响。对于发现的腹腔脓肿或广泛感染，应及时清理，必要时放置引流管。

术后护理

术后应密切监测生命体征和伤口情况，预防感染和出血。合理使用抗生素，防止继发感染。鼓励患者早期活动，促进肠道功能恢复。饮食应循序渐进，从流质逐渐过渡到普通饮食，避免肠道负担过重。

四、并发症的预防与处理

急性阑尾炎的并发症主要包括阑尾穿孔、腹膜炎、脓肿形成及肠梗阻等。及时诊断和治疗是预防并发症的关键。对于出现穿孔或脓肿的患者，手术治疗通常是必需的，且术后需加强抗感染治疗和支持治疗。

此外，术后粘连性肠梗阻虽较少见，但仍需警惕。患者若出现腹痛加重、腹胀、呕吐等症状，应及时就医，进行相应处理。

五、结语

急性阑尾炎作为一种常见的急腹症，其治疗策略需根据患者具体情况科学选择。非手术治疗和手术治疗各有优势，合理应用能够最大限度地减少患者痛苦和并发症。围手术期的精细管理是保障治疗效果的重要环节。随着医疗技术的不断进步，急性阑尾炎的治疗效果日益提升，患者的预后也更加乐观。我们期待未来更多创新技术的应用，为患者带来更安全、更有效的治疗体验。

白天亮

河北大学附属医院本部