横纹肌溶解需知

横纹肌溶解需知

在医学领域，横纹肌溶解是一个不容忽视的健康问题。它指的是骨骼肌细胞受到损伤后，细胞内的物质，特别是肌红蛋白，释放到血液中，可能引发一系列严重的临床表现，其中最令人担忧的是急性肾损伤。了解横纹肌溶解的原理、病因、症状以及如何预防和治疗，对于维护自身健康至关重要。

一、横纹肌溶解的原理与病因

横纹肌溶解的根本原因在于骨骼肌细胞膜的完整性遭到破坏。当肌肉细胞受损时，细胞膜上的离子通道功能异常，导致细胞内外的离子平衡失调，最终引起细胞肿胀、破裂，释放出细胞内容物。这些内容物中，肌红蛋白是主要的致病物质之一。肌红蛋白进入血液后，会随血液循环到达肾脏，在肾小管中沉积，阻塞肾小管，影响肾脏的滤过和排泄功能，从而导致急性肾损伤。

引起横纹肌溶解的原因多种多样，可以归纳为以下几类：

剧烈运动：长时间、高强度的运动，特别是无氧运动，如马拉松、举重、高强度间歇训练等，可能导致肌肉过度收缩和缺血，引发肌肉损伤。

药物和毒物：某些药物，如他汀类降脂药、抗精神病药物、麻醉药、抗生素等，以及酒精、毒品等，都可能对肌肉细胞产生毒性作用，导致横纹肌溶解。

外伤和挤压：严重的肌肉外伤、挤压伤、烧伤、电击伤等，可以直接破坏肌肉组织，引发横纹肌溶解。

代谢异常：遗传性肌肉代谢疾病，如糖原贮积病、脂肪酸代谢障碍等，以及获得性代谢异常，如低钾血症、低磷血症、甲状腺功能亢进或减退等，都可能影响肌肉细胞的正常功能，增加横纹肌溶解的风险。

感染：某些病毒或细菌感染，如流感病毒、链球菌等，也可能引起肌肉炎症和损伤，导致横纹肌溶解。

其他因素：高热、癫痫发作、长时间制动等也可能诱发横纹肌溶解。

二、横纹肌溶解的症状表现

横纹肌溶解的临床表现因个体差异和病情严重程度而异，但典型的症状包括：

肌肉疼痛、肿胀和压痛：受累的肌肉群出现明显的疼痛、肿胀和触痛，活动受限。

肌无力：患者感到肌肉力量减弱，甚至无法完成日常活动。

尿液颜色改变：尿液呈现茶色、酱油色或可乐色，这是肌红蛋白随尿液排出所致。

全身症状：部分患者可能出现全身不适、乏力、发热、恶心、呕吐等症状。

急性肾损伤表现：严重患者可能出现少尿、无尿、水肿、高血压等急性肾损伤的症状。

三、横纹肌溶解的治疗与预防

横纹肌溶解的治疗原则是去除病因、防治并发症、纠正电解质紊乱。

去除诱因：首先要明确并去除引起横纹肌溶解的原因，如停用相关药物、停止剧烈运动等。

液体复苏：早期和积极的液体复苏是治疗的关键。通过大量静脉输液，可以稀释血液中的肌红蛋白，促进其从肾脏排出，减轻肾脏负担。

碱化尿液：在补液的同时，可以通过静脉输注碳酸氢钠等药物，碱化尿液，减少肌红蛋白在肾小管中的沉积。

利尿治疗：使用利尿剂可以增加尿量，促进肌红蛋白的排出。

血液净化：对于出现急性肾损伤或严重电解质紊乱的患者，可能需要进行血液透析或血液滤过等血液净化治疗，以清除体内的有害物质。

手术减压：如果横纹肌溶解导致骨筋膜室综合征，可能需要进行手术切开减压。

预防横纹肌溶解同样重要：

适度运动：循序渐进地增加运动强度和时间，避免突然进行高强度运动。运动前充分热身，运动后进行拉伸放松。

谨慎用药：在使用可能引起横纹肌溶解的药物时，应遵医嘱，密切观察身体反应，如有不适及时就医。

保持水分：运动或高温环境下，应及时补充水分，避免脱水。

避免长时间制动：长时间卧床或保持同一姿势不动，可能导致肌肉受压，增加横纹肌溶解的风险。

积极治疗基础疾病：控制好糖尿病、甲状腺疾病等基础疾病，减少横纹肌溶解的发生风险。

四、结语

横纹肌溶解是一个需要引起重视的健康问题。了解其病因、症状和治疗方法，有助于我们更好地预防和应对。在日常生活中，我们应注意适度运动，谨慎用药，保持水分，避免长时间制动，并积极治疗基础疾病。一旦出现疑似横纹肌溶解的症状，应及时就医，以免延误病情，造成严重的后果。通过科学的预防和及时的治疗，我们可以有效降低横纹肌溶解的发生风险，保护我们的肌肉和肾脏健康。

苏永军

海城市中心医院