卵巢癌的诊断及治疗策略

卵巢癌的诊断及治疗策略

卵巢癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于宫颈癌和子宫内膜癌，但因其早期症状不明显，往往发现时已是晚期，治疗难度大，死亡率居妇科肿瘤之首。因此，提高卵巢癌的早期诊断率，采取合理有效的治疗策略，对于改善患者预后至关重要。本文将对卵巢癌的诊断方法和治疗策略进行详细阐述，旨在为临床实践提供参考。

一、卵巢癌的诊断

临床表现：卵巢癌早期常无明显症状，或仅有轻微不适，如腹胀、腹痛、消化不良等。随着病情进展，患者可能出现腹水、盆腔包块、阴道不规则出血等症状。但这些症状缺乏特异性，容易与其他疾病混淆，需引起警惕。

影像学检查：影像学检查是卵巢癌诊断的重要手段。盆腔超声检查可初步了解卵巢的大小、形态及内部结构，发现异常包块。CT和MRI检查则能更清晰地显示肿瘤的范围、与周围组织的关系，以及有无淋巴结转移等情况。PET-CT检查则可用于评估全身转移情况，指导治疗方案的制定。

肿瘤标志物检测：肿瘤标志物是反映肿瘤存在和生长的一类物质。CA125是卵巢癌最常用的肿瘤标志物，但其特异性不高，其他妇科疾病或良性病变也可能导致CA125升高。HE4是近年来发现的一种新的卵巢癌标志物，与CA125联合检测，可提高诊断的准确性。此外，ROMA指数（卵巢癌风险评估）结合CA125和HE4，可用于评估绝经前和绝经后女性患卵巢癌的风险。

病理学诊断：病理学诊断是卵巢癌诊断的金标准。对于影像学检查发现的卵巢包块，应尽可能进行活检或手术切除，通过病理学检查确定肿瘤的性质和分期。腹腔镜探查是常用的活检方法，可在直视下取样，提高诊断的准确性。

二、卵巢癌的治疗策略

手术治疗：手术治疗是卵巢癌的主要治疗手段。对于早期卵巢癌患者，手术的目的是切除肿瘤，明确病理类型和分期。对于晚期卵巢癌患者，手术的目的是尽可能切除肿瘤，减少肿瘤负荷，为后续治疗创造条件。常用的手术方式包括全子宫+双附件切除术、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术、大网膜切除术等。对于部分患者，可行肿瘤细胞减灭术，即尽可能切除所有可见的肿瘤组织。

化学治疗：化学治疗（化疗）是卵巢癌术后常用的辅助治疗手段。化疗药物通过抑制肿瘤细胞的生长和繁殖，达到治疗目的。常用的化疗方案包括以铂类为基础的联合化疗，如紫杉醇+卡铂方案。化疗的疗程和剂量应根据患者的具体情况进行调整。

靶向治疗：随着分子生物学的发展，针对卵巢癌的靶向治疗药物不断涌现。贝伐珠单抗是一种抗血管生成药物，通过抑制肿瘤血管的生成，阻断肿瘤的营养供应，从而抑制肿瘤的生长。PARP抑制剂则通过抑制PARP酶的活性，干扰肿瘤细胞的DNA修复，导致肿瘤细胞死亡。靶向治疗药物可用于化疗后维持治疗，或用于复发性卵巢癌的治疗。

免疫治疗：免疫治疗是一种新兴的肿瘤治疗手段，通过激活患者自身的免疫系统，攻击和清除肿瘤细胞。目前，免疫检查点抑制剂在卵巢癌的治疗中取得了一定的进展。PD-1/PD-L1抑制剂可阻断PD-1/PD-L1信号通路，解除肿瘤细胞对免疫细胞的抑制，增强免疫细胞的杀伤能力。免疫治疗药物可用于复发性卵巢癌的治疗，但疗效因人而异。

维持治疗：维持治疗是指在卵巢癌患者完成一线治疗后，为了延长缓解期、预防复发而进行的治疗。常用的维持治疗药物包括贝伐珠单抗、PARP抑制剂等。维持治疗的疗程和方案应根据患者的具体情况进行制定。

三、个体化治疗

卵巢癌的治疗应强调个体化。不同的患者，其肿瘤的病理类型、分期、分子特征、身体状况等各不相同，因此应根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。例如，对于BRCA基因突变的卵巢癌患者，PARP抑制剂的疗效可能更好；对于铂类敏感的复发性卵巢癌患者，可考虑再次使用铂类化疗。

四、结语

卵巢癌的诊断和治疗是一个复杂而艰巨的任务。早期诊断、规范治疗、个体化方案是提高卵巢癌患者生存率的关键。随着医学科技的不断进步，新的诊断方法和治疗手段将不断涌现，为卵巢癌患者带来更多的希望。我们期待未来能够更好地认识卵巢癌，战胜卵巢癌，为更多女性的健康保驾护航。

高庆蕾

华中科技大学同济医学院附属同济医院主院区