膀胱癌的定义

膀胱癌：定义、原理及诊疗进展

膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，其发生发展对患者的生活质量乃至生命安全构成严重威胁。本文旨在阐述膀胱癌的定义、发病原理，并概述当前膀胱癌诊疗的最新进展，以期为读者提供全面而深入的了解。

一、膀胱癌的定义与分类

膀胱癌，顾名思义，是指发生于膀胱内壁的恶性肿瘤。根据世界卫生组织（WHO）的分类标准，膀胱癌主要分为以下几种类型：

尿路上皮癌（Urothelial Carcinoma）：这是最常见的膀胱癌类型，约占所有膀胱癌病例的90%以上。尿路上皮是一种特殊的组织，覆盖着膀胱、输尿管、肾盂等泌尿系统的内表面。

鳞状细胞癌（Squamous Cell Carcinoma）：这是一种相对罕见的膀胱癌类型，通常与慢性炎症或感染有关。

腺癌（Adenocarcinoma）：这是一种更为罕见的膀胱癌类型，起源于膀胱内的腺体细胞。

其他类型：包括小细胞癌、肉瘤等，这些类型在膀胱癌中更为少见。

二、膀胱癌的发病原理

膀胱癌的发生是一个复杂的过程，涉及多种因素的共同作用。以下是膀胱癌发病的一些主要原理：

遗传因素：研究表明，某些基因的突变或异常表达与膀胱癌的发生风险增加有关。例如，TP53、RB1等抑癌基因的失活，以及FGFR3、PIK3CA等癌基因的激活，都可能导致膀胱癌的发生。

环境因素：吸烟是膀胱癌最重要的环境危险因素之一。烟草中的多种化学物质，如芳香胺类化合物，具有致癌作用，长期吸烟会显著增加膀胱癌的发生风险。此外，长期接触某些化学物质，如染料、橡胶、皮革等，也可能增加膀胱癌的风险。

慢性炎症与感染：长期的膀胱炎症或感染，如血吸虫病引起的膀胱炎，可能导致膀胱上皮细胞的异常增生和癌变。

其他因素：包括饮水中的砷含量过高、长期服用某些药物（如环磷酰胺）等，也可能与膀胱癌的发生有关。

三、膀胱癌的临床表现与诊断

膀胱癌的典型临床表现是无痛性血尿，即在没有明显疼痛的情况下出现尿液带血。此外，患者还可能出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难等症状。如果肿瘤侵犯到膀胱周围的组织或器官，还可能引起腰痛、盆腔疼痛等症状。

膀胱癌的诊断主要依赖于以下几种方法：

尿液检查：包括尿常规、尿细胞学检查等，可以检测尿液中的红细胞、肿瘤细胞等，为诊断提供线索。

影像学检查：包括B超、CT、MRI等，可以观察膀胱的形态、大小、肿瘤的位置和范围，以及是否有淋巴结转移等情况。

膀胱镜检查：这是诊断膀胱癌的金标准。通过膀胱镜可以直接观察膀胱内壁的情况，并取活检进行病理学检查，以明确诊断。

四、膀胱癌的治疗进展

膀胱癌的治疗方法取决于肿瘤的类型、分期、患者的整体健康状况等因素。主要的治疗方法包括：

手术治疗：对于非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC），常用的手术方法是经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT），即将肿瘤从膀胱内壁切除。对于肌层浸润性膀胱癌（MIBC），通常需要进行根治性膀胱切除术，即将整个膀胱切除，并进行尿流改道。

膀胱灌注治疗：对于NMIBC，TURBT术后通常需要进行膀胱灌注治疗，以预防肿瘤的复发。常用的灌注药物包括化疗药物（如丝裂霉素、吉西他滨）和免疫治疗药物（如卡介苗）。

放射治疗：放疗可以作为MIBC的替代治疗方法，或者与手术、化疗联合应用。

化学治疗：化疗是治疗MIBC的重要手段，常用的化疗方案包括吉西他滨联合顺铂、甲氨蝶呤联合长春碱等。

免疫治疗：近年来，免疫治疗在膀胱癌的治疗中取得了显著进展。PD-1/PD-L1抑制剂等免疫检查点抑制剂，可以激活患者自身的免疫系统，攻击肿瘤细胞，为晚期膀胱癌患者带来了新的希望。

五、结语

膀胱癌是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，其发生发展受到多种因素的影响。随着医学技术的不断进步，膀胱癌的诊疗水平也在不断提高。通过早期诊断、规范治疗，可以显著改善膀胱癌患者的预后，提高其生活质量。未来，随着对膀胱癌发病机制的深入研究，以及更多新型诊疗技术的应用，我们有理由相信，膀胱癌的治疗将会迎来更加美好的前景。

朱芸

华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤诊疗中心