结直肠癌腹膜转移诊治

结直肠癌腹膜转移诊治

在恶性肿瘤领域，结直肠癌是一种常见的消化道肿瘤，其腹膜转移是导致治疗失败和预后不良的重要原因。随着医学研究的不断深入，以及新型药物和治疗技术的创新与改进，对结直肠癌腹膜转移患者采取积极的治疗手段，已成为改善患者生存质量、延长生存期的关键。对于部分肿瘤负荷较低的患者，其预后已得到显著改善。本文将围绕结直肠癌腹膜转移的诊治进展，探讨其疾病原理、评估方法及多学科综合治疗策略。

一、结直肠癌腹膜转移的疾病原理

结直肠癌腹膜转移是指原发于结直肠的癌细胞脱落后，种植于腹膜表面并生长形成肿瘤。腹膜是覆盖于腹腔内脏器和腹壁的一层薄膜，具有丰富的血管和淋巴管，为癌细胞的种植和扩散提供了便利条件。结直肠癌细胞通过直接蔓延、淋巴转移、血行转移等多种途径，均可导致腹膜转移的发生。

腹膜转移的发生是一个复杂的过程，涉及多种分子机制的参与。研究表明，癌细胞与腹膜之间的相互作用、肿瘤微环境的调控以及免疫逃逸等因素，均在腹膜转移的发生发展中发挥重要作用。深入了解这些分子机制，有助于开发更有效的靶向治疗策略，从而抑制腹膜转移的发生。

二、腹膜癌指数（PCI）评估肿瘤负荷

腹膜癌指数（PCI）是一种用于评估腹膜转移肿瘤负荷的常用方法。该方法将腹腔划分为13个区域，并对每个区域的肿瘤大小进行评分，最终将各区域的评分相加，得到PCI总分。PCI评分越高，表示腹膜转移的肿瘤负荷越大，预后越差。

通过PCI评估，医生可以更加准确地了解患者的病情，为制定个体化的治疗方案提供依据。对于PCI评分较低的患者，可以考虑采用积极的手术治疗联合腹腔化疗等手段，以期达到根治的目的。而对于PCI评分较高的患者，则可能需要采用全身化疗、靶向治疗或免疫治疗等综合治疗策略，以控制肿瘤的进展。

三、多学科综合治疗策略

结直肠癌腹膜转移的治疗需要多学科协作，包括外科、肿瘤内科、放射科、病理科等多个科室的专家共同参与。多学科综合治疗策略旨在根据患者的具体情况，制定最佳的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。

肿瘤细胞减灭术（CRS）联合腹腔热灌注化疗（HIPEC）：CRS是指通过手术切除腹腔内的所有可见肿瘤病灶，HIPEC是指在手术后将加热的化疗药物灌注于腹腔内，以杀灭残余的癌细胞。CRS联合HIPEC是治疗结直肠癌腹膜转移的常用方法，尤其适用于肿瘤负荷较低的患者。

腹腔灌注化疗：腹腔灌注化疗是指将化疗药物直接注入腹腔内，以提高局部药物浓度，杀灭腹膜表面的癌细胞。该方法适用于不适合进行手术或CRS联合HIPEC治疗的患者。

全身化疗：全身化疗是指通过静脉注射化疗药物，以杀灭全身的癌细胞。全身化疗是治疗结直肠癌腹膜转移的基础治疗方法，适用于各种类型的患者。

靶向治疗：靶向治疗是指针对肿瘤细胞的特定分子靶点，使用相应的药物进行治疗。常用的靶向药物包括抗血管生成药物和抗EGFR药物等。靶向治疗可以与化疗联合使用，以提高治疗效果。

免疫治疗：免疫治疗是指通过激活患者自身的免疫系统，以杀灭肿瘤细胞。免疫检查点抑制剂是目前常用的免疫治疗药物，适用于部分MSI-H或dMMR的结直肠癌腹膜转移患者。

四、结语

结直肠癌腹膜转移的诊治是一个复杂而具有挑战性的领域。通过采用腹膜癌指数评估肿瘤负荷，并结合肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗、腹腔灌注化疗、全身化疗、靶向治疗及免疫治疗等多种治疗手段，形成多学科综合治疗策略，可以为结直肠癌腹膜转移患者提供有效的治疗方案，改善患者的生存质量，延长患者的生存期。随着医学研究的不断深入，相信未来会有更多新型药物和治疗技术应用于结直肠癌腹膜转移的治疗中，为患者带来更多的希望。

关文龙

中山大学肿瘤防治中心越秀院区