免疫性肺炎诊治

免疫性肺炎诊治：关注免疫检查点抑制剂的潜在风险

近年来，免疫检查点抑制剂（ICIs）在多种实体肿瘤的治疗中取得了令人瞩目的进展，为许多晚期癌症患者带来了新的希望。然而，随着ICIs的广泛应用，其潜在的免疫相关不良反应也逐渐显现，其中免疫治疗相关性肺炎（CIP）作为一种严重的并发症，越来越受到临床医生的重视。本文旨在提高公众对CIP的认识，以便早期识别和及时处理，从而改善患者的预后。

一、什么是免疫治疗相关性肺炎（CIP）？

CIP是指在接受ICIs治疗后发生的肺部炎症反应。由于ICIs通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，有时这种免疫激活也可能误伤肺部组织，导致炎症发生。CIP的发生率虽然相对较低，但其病情进展迅速，严重时可危及生命，因此需要引起高度警惕。

二、CIP的临床表现

CIP的临床表现多种多样，轻者可能仅有咳嗽、呼吸困难等轻微症状，重者则可能出现呼吸衰竭。常见的症状包括：

咳嗽：干咳或伴有少量痰液。

呼吸困难：活动后或休息时均可出现气短、呼吸费力。

胸痛：部分患者可能感到胸部不适或疼痛。

发热：少数患者可能伴有低热或高热。

需要注意的是，CIP的症状与其他肺部疾病（如感染性肺炎、肿瘤进展等）相似，容易误诊。因此，对于正在接受ICIs治疗的患者，一旦出现上述症状，应及时就医，并告知医生正在接受免疫治疗。

三、CIP的诊断与鉴别诊断

CIP的诊断主要依赖于临床表现、影像学检查和排除其他疾病。胸部CT是诊断CIP的重要手段，常见的影像学表现包括磨玻璃影、实变影、间质性改变等。此外，还需要进行相关检查以排除感染、肿瘤进展等其他可能的原因。

四、CIP的治疗

CIP的治疗原则是早期诊断、及时干预。一旦确诊CIP，应立即停止ICIs治疗，并根据病情严重程度采取相应的治疗措施。

轻度CIP：可使用糖皮质激素进行治疗，并密切观察病情变化。

中重度CIP：需要大剂量糖皮质激素治疗，必要时可联合其他免疫抑制剂。

呼吸支持：对于出现呼吸衰竭的患者，需要进行氧疗或机械通气。

五、如何预防CIP？

目前尚无有效预防CIP的方法，但以下措施可能有助于降低其发生风险：

严格筛选患者：对于有严重基础肺部疾病的患者，应慎重考虑是否使用ICIs治疗。

密切监测：在ICIs治疗期间，应定期进行肺功能检查和胸部CT检查，以便早期发现CIP。

健康教育：加强对患者的健康教育，使其了解CIP的症状和风险，以便及时就医。

六、结语

免疫检查点抑制剂为实体肿瘤的治疗带来了革命性的改变，但其潜在的免疫相关不良反应也不容忽视。免疫治疗相关性肺炎作为一种严重的并发症，需要引起公众和临床医生的重视。通过早期识别、及时诊断和规范治疗，可以有效改善CIP患者的预后。

李开春

上海市第四人民医院