胃癌的诊断

胃癌的诊断：病理学、影像学及分子标志物的综合应用

胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其早期诊断对于提高患者的生存率至关重要。由于胃癌的早期症状不明显，容易与其他胃部疾病混淆，因此，准确的诊断需要依赖多种检查手段的综合应用。本文将详细介绍胃癌的诊断方法，包括病理学检查、影像学检查以及分子标志物检测，旨在帮助读者更好地了解胃癌的诊断流程。

一、胃癌的病理学诊断

病理学检查是胃癌诊断的金标准。通过胃镜检查获取胃黏膜组织，经过病理学分析，可以明确肿瘤的组织类型、分化程度以及浸润深度等信息。

胃镜检查与活组织检查：胃镜检查是诊断胃癌的重要手段。医生通过胃镜可以直接观察胃黏膜的形态，发现可疑病灶。对于可疑区域，医生会进行活组织检查，即取一小块组织进行病理学分析。活组织检查可以确定病灶是否为癌，以及癌细胞的类型和分化程度。

病理学分析：取到的胃黏膜组织经过固定、切片、染色等处理后，由病理科医生在显微镜下观察。病理科医生会根据癌细胞的形态、排列方式以及周围组织的反应，判断肿瘤的性质和分期。

免疫组织化学：免疫组织化学是一种利用抗体与组织中特定抗原结合的技术。通过免疫组织化学，可以检测胃癌细胞中某些特定蛋白的表达情况，如HER-2、Ki-67等。这些蛋白的表达水平与胃癌的预后和治疗反应密切相关。

二、胃癌的影像学诊断

影像学检查是胃癌诊断的重要辅助手段。通过影像学检查，可以了解肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系，以及是否存在淋巴结转移和远处转移。

X线钡餐检查：X线钡餐检查是一种传统的胃部影像学检查方法。患者在服用钡剂后，医生通过X线观察钡剂在胃内的流动情况，可以发现胃部的病变。但是，X线钡餐检查对于早期胃癌的诊断敏感性较低，容易漏诊。

计算机断层扫描（CT）：CT是一种常用的影像学检查方法。通过CT扫描，可以清晰地显示胃壁的增厚、肿瘤的大小和位置，以及是否存在淋巴结转移和远处转移。CT检查对于评估胃癌的TNM分期具有重要意义。

磁共振成像（MRI）：MRI是一种无辐射的影像学检查方法。MRI在软组织分辨率方面优于CT，可以更清晰地显示胃壁的结构和肿瘤的浸润深度。MRI对于评估胃癌的局部侵犯和淋巴结转移具有一定的优势。

超声内镜（EUS）：EUS是一种将超声探头安装在胃镜前端的检查方法。通过EUS，可以清晰地显示胃壁的层次结构和肿瘤的浸润深度。EUS对于评估早期胃癌的T分期具有重要价值。

正电子发射断层扫描（PET-CT）：PET-CT是一种将PET和CT两种影像学技术结合在一起的检查方法。PET-CT可以显示肿瘤的代谢活性，对于发现远处转移具有较高的敏感性。PET-CT在胃癌的分期和治疗效果评估中具有一定的应用价值。

三、胃癌的分子标志物检测

随着分子生物学的不断发展，越来越多的分子标志物被发现与胃癌的发生发展密切相关。通过检测这些分子标志物，可以辅助胃癌的诊断、评估预后和指导治疗。

癌胚抗原（CEA）：CEA是一种广谱的肿瘤标志物。CEA在多种肿瘤中均可升高，包括胃癌。CEA水平的升高可能提示胃癌的存在，但CEA的特异性较低，不能作为胃癌诊断的唯一依据。

糖类抗原19-9（CA19-9）：CA19-9是一种与胃癌相关的肿瘤标志物。CA19-9水平的升高可能提示胃癌的存在，但CA19-9的特异性也较低，不能作为胃癌诊断的唯一依据。

HER-2：HER-2是一种与细胞生长和分化相关的蛋白。HER-2在部分胃癌患者中过度表达。检测HER-2的表达水平可以指导靶向治疗。

微卫星不稳定性（MSI）：MSI是一种基因组不稳定性的表现。MSI-H的胃癌患者对免疫检查点抑制剂治疗的反应较好。

四、总结

胃癌的诊断需要综合应用病理学检查、影像学检查以及分子标志物检测等多种手段。病理学检查是诊断的金标准，可以明确肿瘤的组织类型和分化程度。影像学检查可以了解肿瘤的大小、位置和与周围组织的关系。分子标志物检测可以辅助诊断、评估预后和指导治疗。通过多种检查手段的综合应用，可以提高胃癌的早期诊断率，为患者提供更好的治疗机会。

胡雪晴

北京医院