膀胱癌的血尿

膀胱癌与血尿：一次深入的解读

在泌尿系统肿瘤中，膀胱癌占据了重要的位置。血尿，作为膀胱癌最常见的症状之一，常常引起患者的警觉。本文旨在深入探讨膀胱癌与血尿之间的关系，帮助读者更好地了解这一疾病。

一、膀胱癌的病理机制

膀胱癌，顾名思义，是发生在膀胱内壁的恶性肿瘤。其发生与多种因素有关，包括吸烟、长期接触某些化学物质、慢性炎症刺激等。膀胱癌的生长速度相对较快，肿瘤组织在生长过程中容易发生破溃、出血，导致血液与尿液混合，从而出现血尿。

二、血尿的临床表现

血尿是膀胱癌最典型、最常见的症状。超过80%的膀胱癌患者会出现血尿。血尿通常表现为无痛性肉眼血尿，即患者在没有明显疼痛的情况下，发现尿液颜色呈洗肉水样或茶色样。血尿可以是间歇性的，也可能是持续性的。有些患者可能仅在尿检时发现镜下血尿，即肉眼观察尿液颜色正常，但显微镜下可见红细胞增多。

根据出血的时间和部位，血尿可分为全程血尿、初始血尿和终末血尿。全程血尿是指整个排尿过程中都带有血液；初始血尿是指排尿开始时有血，之后尿液逐渐变清；终末血尿是指排尿结束时出现血尿。部分患者在血尿的同时，还可能排出血块或腐肉样组织。

值得注意的是，血尿具有间歇性发作的特点，有时会自行减轻或停止。这种现象容易给患者造成“好转”或“治愈”的错觉，从而延误治疗。因此，一旦出现血尿，应及时就医检查，明确病因。

三、血尿的诊断与鉴别诊断

对于出现血尿的患者，医生通常会进行一系列检查以明确诊断。这些检查包括：

尿液分析：通过尿液常规检查和尿细胞学检查，可以初步判断是否存在血尿，并检测尿液中是否存在癌细胞。

影像学检查：B超、CT、MRI等影像学检查可以帮助医生了解膀胱及周围组织的结构，发现肿瘤的存在。

膀胱镜检查：膀胱镜检查是诊断膀胱癌的金标准。医生通过膀胱镜可以直接观察膀胱内壁的情况，发现可疑病灶，并取活检进行病理学检查。

在诊断血尿时，还需要与其他可能引起血尿的疾病进行鉴别，如泌尿系感染、肾结石、前列腺增生等。

四、膀胱癌的治疗

膀胱癌的治疗方法取决于肿瘤的类型、分期、患者的整体健康状况等因素。常见的治疗方法包括：

手术治疗：手术是治疗膀胱癌的主要手段。根据肿瘤的范围和深度，可以选择经尿道膀胱肿瘤切除术、部分膀胱切除术或根治性膀胱切除术。

灌注治疗：对于非肌层浸润性膀胱癌，可以采用膀胱内灌注化疗药物或免疫治疗药物的方法，以杀灭肿瘤细胞，预防复发。

放射治疗：放射治疗可以作为膀胱癌的辅助治疗手段，用于控制局部肿瘤的生长。

化学治疗：化学治疗主要用于治疗晚期膀胱癌或作为辅助治疗手段，以杀灭全身的肿瘤细胞。

五、结语

血尿是膀胱癌的重要信号，但并非所有血尿都是由膀胱癌引起的。对于出现血尿的患者，应及时就医检查，明确病因。膀胱癌的治疗需要综合考虑多种因素，制定个体化的治疗方案。通过早期诊断、规范治疗，可以提高膀胱癌的治愈率，改善患者的生活质量。

朱芸

华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤诊疗中心 字数：1200左右