什么样的患者合适做搭桥手术？

什么样的患者合适做搭桥手术？

冠状动脉搭桥手术（冠状动脉旁路移植术，简称CABG）是治疗冠心病的一种重要手段，尤其适用于某些复杂冠状动脉病变患者。本文将围绕冠状动脉的解剖病变特征、临床症状与治疗效果以及特定合并症患者，详细解读哪些患者适合接受搭桥手术，帮助读者理解科学合理的治疗选择。

一、冠状动脉解剖病变特征

冠状动脉的解剖结构复杂，是心肌血供的主要通道。当其中某些关键血管出现严重狭窄时，心肌供血将受限，引发心绞痛、心肌缺血甚至心肌梗死等严重心血管事件。搭桥手术主要针对以下几类冠状动脉病变患者。

首先，左主干病变患者值得高度重视。左冠状动脉主干若出现超过50%的狭窄，或左前降支近段及左回旋支近段狭窄达到七成及以上，患者猝死风险显著增加。搭桥手术通过绕过狭窄病变，建立新的血流通路，能够有效减少猝死风险，显著改善患者的长期预后。

其次，多支血管病变也是搭桥手术的重要适应症。当三支及以上冠状动脉发生弥漫性狭窄且狭窄程度达到70%以上时，尤其在合并左心功能减退的患者中，搭桥手术显示出更好的疗效。左心功能减退表现为射血分数降低，这类患者若单纯依赖药物或介入治疗，效果有限，而手术能重建稳定的血供网络，提高心功能。

另外，两支血管病变合并糖尿病患者也是搭桥手术的候选人。特别是如果其中一支血管为左前降支近段狭窄，由于糖尿病患者动脉病变范围广泛且复杂，搭桥手术能够提供更好的长远血管通畅率，降低心血管事件风险。

二、临床症状与治疗效果

患者主诉的临床症状及对现有治疗的反应，亦是考虑搭桥手术的重要因素。

首先，心绞痛或心肌缺血症状明显、药物治疗无效的患者，搭桥手术可以显著缓解症状，提升生活质量。这里所指的药物治疗包括抗血小板、硝酸酯类及β受体阻滞剂等标准心脏药物，但部分患者仍感胸痛持续，影响生活与工作，手术可作为有效的症状控制手段。

其次，不稳定型心绞痛和心肌梗死后反复出现的心绞痛，也明确提示心肌缺血的持续存在。此类患者多数存在复杂冠脉病变，搭桥手术在减少心绞痛发作和心肌缺血方面具备优势。

此外，急性心肌梗死合并机械并发症，如心脏破裂、室间隔穿孔等，往往是生命危险的紧急情况，需尽快进行搭桥手术配合其他修复手术，保障患者生存可能。

对于经皮冠状动脉介入治疗（PCI）失败或术后出现再狭窄的患者，搭桥手术是重要的补救选择。部分患者由于冠状动脉严重钙化或解剖结构复杂，支架植入效果不佳，甚至无法耐受介入操作，这时搭桥手术为其提供了更安全、持久的治疗方案。

三、合并症与特殊人群

除了冠脉病变及临床症状，患者的整体健康状况同样影响搭桥手术的适应症。

糖尿病患者因为血管病变范围广且进展快，搭桥手术远期通畅率远高于支架植入，尤其当多支血管受累时，搭桥手术更适合糖尿病患者，能有效降低心血管事件发生率。

某些患者心脏功能受损但仍存在可逆缺血病灶，如出现左心室局限性运动障碍或室壁瘤，这类患者搭桥手术能改善血供，促进心功能的恢复。但应排除终末期心力衰竭或心肌弥漫性纤维化等不可逆损伤，以免手术效果不理想。

此外，合并高血压、高脂血症等冠心病高危因素且血管病变较为复杂的患者，也适合考虑搭桥手术，以获得更全面的血管重建和治疗效果。

年龄虽然不构成绝对禁忌，但手术风险随着年龄增长会增加，通常年龄超过七十五岁的患者需经过更加谨慎的风险评估后决定是否手术，权衡潜在获益和风险。

结语

冠状动脉搭桥手术作为一种成熟且有效的治疗手段，对于左主干病变、多支血管病变、药物治疗和介入治疗无效或复发的患者具有显著优势。通过手术建立绕过病变血管的血流通道，搭桥手术不仅能够显著缓解心绞痛症状，提高生活质量，还能降低猝死风险，改善长期生存预后。合并糖尿病、心功能减退、复杂病变等特殊群体亦优先考虑此项手术。

在临床实践中，选择搭桥手术需结合患者的具体冠状动脉病变特点、临床表现、合并症和全身状况，个体化制定治疗方案。由专业心血管团队评估，合理安排手术时机和术后管理，保障手术安全与疗效。未来随着医疗技术进步，我们有理由相信搭桥手术将在冠心病治疗领域继续发挥重要作用，为更多患者带来福音。

石运忠

周口市中心医院