肺癌的围手术期治疗

肺癌的围手术期治疗：综合策略提升疗效

肺癌是全球范围内发病率和死亡率均居高位的恶性肿瘤之一。随着医学的进步，肺癌的治疗策略日益多元化，其中围手术期治疗作为综合治疗的重要组成部分，对于提高患者的生存率和改善生活质量具有重要意义。本文将深入探讨肺癌围手术期治疗的各个方面，旨在为患者和临床医生提供更全面的信息。

一、围手术期的概念

围手术期是指以手术为中心，包括术前、术中和术后的一段时间。在肺癌治疗中，围手术期治疗的目标不仅在于顺利完成手术，更在于通过综合运用各种治疗手段，清除潜在的微转移病灶，降低复发风险，提高患者的长期生存率。

二、术前评估与准备

术前评估是围手术期治疗的基础。全面的评估包括患者的病史、体格检查、影像学检查（如胸部CT、MRI、PET-CT等）以及肺功能检查。通过这些检查，医生可以准确判断肿瘤的分期、大小、位置以及与周围组织的关系，评估患者的心肺功能，为手术方案的制定提供依据。

术前准备同样重要。患者应戒烟，改善营养状况，进行适当的呼吸功能锻炼，以提高对手术的耐受性。对于合并有其他疾病的患者，如高血压、糖尿病等，应在术前进行控制，以降低手术风险。

三、手术方式的选择

手术是肺癌治疗的主要手段之一。根据肿瘤的大小、位置以及患者的身体状况，医生会选择不同的手术方式，包括肺叶切除、肺段切除、袖式切除等。近年来，随着微创外科技术的发展，胸腔镜手术和机器人辅助手术在肺癌治疗中得到广泛应用。这些微创手术方式具有创伤小、恢复快、疼痛轻等优点，能够显著改善患者的术后生活质量。

四、术中治疗策略

术中治疗不仅仅是切除肿瘤，更包括对淋巴结的清扫。淋巴结是肿瘤转移的重要途径，彻底清扫淋巴结可以清除潜在的微转移病灶，提高手术的根治性。此外，术中冰冻病理检查可以帮助医生判断切缘是否干净，及时调整手术范围，确保肿瘤的完整切除。

五、术后辅助治疗

术后辅助治疗是围手术期治疗的关键环节。对于部分患者，术后需要进行化疗、放疗或靶向治疗，以清除残留的肿瘤细胞，降低复发风险。辅助治疗方案的选择应根据患者的病理分期、肿瘤的分子生物学特征以及患者的身体状况进行个体化制定。

化学治疗：术后化疗是肺癌常用的辅助治疗手段。通过使用细胞毒性药物，杀死残留的肿瘤细胞，降低复发风险。

放射治疗：术后放疗主要用于局部区域复发风险较高的患者。通过高能量射线照射肿瘤区域，杀灭残留的肿瘤细胞。

靶向治疗：对于具有特定基因突变的患者，如EGFR、ALK等，可以选择相应的靶向药物进行治疗。靶向治疗具有疗效好、副作用相对较小等优点。

免疫治疗：近年来，免疫治疗在肺癌治疗中取得了显著进展。对于部分患者，免疫治疗可以激活患者自身的免疫系统，攻击肿瘤细胞，提高生存率。

六、术后康复与随访

术后康复是围手术期治疗的重要组成部分。患者应积极进行呼吸功能锻炼、体力恢复训练，改善营养状况，保持良好的心态。定期的随访和复查也是必不可少的，以便及时发现并处理任何潜在的并发症或复发情况。

七、总结

肺癌的围手术期治疗是一个综合性的治疗过程，需要多学科协作，包括胸外科医生、肿瘤内科医生、放射科医生、病理科医生以及康复科医生等。通过术前评估与准备、手术方式的选择、术中治疗策略、术后辅助治疗以及术后康复与随访等环节的紧密配合，可以最大限度地提高患者的生存率和改善生活质量。随着医学的不断进步，我们有理由相信，肺癌的围手术期治疗将会取得更加显著的成效，为更多的患者带来希望。

孙冰生

天津市肿瘤医院