卵巢癌的诊断及治疗策略

卵巢癌的诊断及治疗策略

在女性生殖系统肿瘤中，卵巢癌因其隐匿性强、早期诊断困难而被称为“沉默的杀手”。了解卵巢癌的诊断方法和治疗策略，对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。本文将对卵巢癌的诊断技术和治疗手段进行深入探讨，旨在为患者和临床医生提供有价值的参考信息。

一、卵巢癌的诊断

临床表现与初步评估： 卵巢癌早期症状不明显，常表现为腹胀、腹痛、消化不良等非特异性症状，容易被忽视。当患者出现持续性腹胀、盆腔疼痛、不明原因的体重增加或食欲不振时，应警惕卵巢癌的可能性。初步评估包括详细的病史询问、体格检查以及盆腔检查。

影像学检查： 影像学检查是卵巢癌诊断的重要手段。常用的影像学方法包括： a. 超声检查：经阴道超声是首选的影像学检查方法，可以清晰显示卵巢的大小、形态及内部结构，发现异常肿块。 b. CT和MRI：CT和MRI能够更全面地评估盆腔和腹腔的情况，了解肿瘤的范围、淋巴结转移情况以及与其他器官的关系，为制定治疗方案提供重要依据。 c. PET-CT：PET-CT可以评估肿瘤的代谢活性，有助于鉴别良恶性肿瘤，评估肿瘤的分期和治疗效果。

肿瘤标志物检测： 肿瘤标志物是辅助诊断卵巢癌的重要指标。 a. CA125：CA125是卵巢癌最常用的肿瘤标志物，但其特异性不高，在其他妇科疾病和某些非肿瘤性疾病中也可能升高。 b. HE4：HE4是另一种卵巢癌标志物，与CA125联合检测可以提高诊断的准确性，尤其对于早期卵巢癌的诊断具有重要意义。 c. ROMA指数：ROMA指数是结合CA125和HE4计算出的风险评估指标，可以帮助医生判断卵巢肿块的恶性风险。

病理学诊断： 病理学诊断是确诊卵巢癌的金标准。 a. 腹腔穿刺或腹水细胞学检查：对于有腹水的患者，可以通过腹腔穿刺抽取腹水进行细胞学检查，明确诊断。 b. 活组织检查：通过腹腔镜或开腹手术获取卵巢组织进行病理学检查，可以明确肿瘤的类型、分级和分期。

二、卵巢癌的治疗策略

卵巢癌的治疗是一个综合性的过程，通常包括手术、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段。

手术治疗： 手术是卵巢癌治疗的基础。 a. 手术范围：标准的卵巢癌手术包括全子宫切除、双侧附件切除、大网膜切除以及盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫。 b. 腹腔镜手术：对于早期卵巢癌，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优点。 c. 肿瘤细胞减灭术：对于晚期卵巢癌，尽可能切除所有可见的肿瘤组织，以达到肿瘤细胞减灭的目的，提高化疗的疗效。

化学治疗： 化疗是卵巢癌治疗的重要手段。 a. 一线化疗方案：常用的化疗方案包括铂类药物（如顺铂、卡铂）联合紫杉醇。 b. 维持化疗：对于部分患者，在完成一线化疗后，可以采用维持化疗以延长缓解期，降低复发风险。 c. 复发性卵巢癌的化疗：对于复发性卵巢癌，可以根据患者的具体情况选择不同的化疗方案，包括单药化疗和联合化疗。

靶向治疗： 靶向治疗是近年来卵巢癌治疗的新进展。 a. PARP抑制剂：PARP抑制剂适用于BRCA基因突变的卵巢癌患者，可以显著延长无进展生存期。 b. 抗血管生成药物：贝伐珠单抗是一种抗血管生成药物，可以抑制肿瘤血管的生长，联合化疗可以提高治疗效果。

免疫治疗： 免疫治疗是卵巢癌治疗的新方向。 a. PD-1/PD-L1抑制剂：PD-1/PD-L1抑制剂通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，在部分卵巢癌患者中显示出一定的疗效。 b. 细胞免疫治疗：CAR-T细胞治疗等细胞免疫治疗方法在卵巢癌的临床研究中也取得了一些进展。

三、总结

卵巢癌的诊断和治疗是一个复杂而多样的过程。早期诊断和规范化治疗是提高患者生存率的关键。随着医学技术的不断进步，新的诊断方法和治疗手段不断涌现，为卵巢癌患者带来了更多的希望。

高庆蕾

华中科技大学同济医学院附属同济医院主院区