乳腺癌怎么治疗

乳腺癌的治疗策略：多学科协作与个体化方案

乳腺癌，作为女性最常见的恶性肿瘤之一，其治疗是一个复杂而精细的过程，需要综合考虑疾病的分期、分子分型、患者的整体健康状况以及个人意愿。随着医学的不断发展，乳腺癌的治疗已从单一模式转变为多学科协作下的个体化综合治疗，旨在最大程度地提高治愈率、改善患者生活质量。

一、乳腺癌的治疗基石：手术

手术是乳腺癌治疗中最基本、最重要的手段之一。其主要目的是切除肿瘤病灶，清除可能存在的淋巴结转移，从而控制疾病进展。根据肿瘤的大小、位置以及患者的意愿，手术方式可分为以下几种：

保乳手术：适用于肿瘤较小、位置合适且患者愿意接受术后放疗的情况。手术仅切除肿瘤及部分周围正常组织，保留大部分乳腺组织。术后通常需要进行放疗以降低局部复发风险。

乳房全切术：适用于肿瘤较大、多发病灶、保乳手术禁忌或患者不愿意接受保乳手术的情况。手术切除整个乳房组织，包括乳头、乳晕。部分患者可能需要进行乳房重建手术。

淋巴结清扫：根据术前评估和术中冰冻病理结果，可能需要进行腋窝淋巴结清扫或前哨淋巴结活检。前哨淋巴结活检是一种创伤较小的技术，通过检测最先接受乳腺淋巴引流的淋巴结是否转移，来判断腋窝淋巴结是否需要清扫。

二、辅助治疗：巩固疗效，降低复发

手术后，为了清除体内可能存在的微小转移灶，降低复发和转移的风险，通常需要进行辅助治疗。辅助治疗包括化疗、放疗、内分泌治疗和靶向治疗。

化疗：通过药物杀死快速分裂的癌细胞。适用于淋巴结阳性、肿瘤较大或分子分型提示预后不良的患者。化疗方案多样，需根据患者具体情况选择。

放疗：利用高能射线杀死癌细胞。适用于保乳术后、乳房全切术后局部复发风险高或有淋巴结转移的患者。放疗可以有效降低局部复发率。

内分泌治疗：适用于激素受体阳性的乳腺癌患者。通过药物阻断或降低体内雌激素水平，抑制肿瘤生长。内分泌治疗通常需要长期服用。

靶向治疗：针对肿瘤细胞特有的分子靶点进行治疗。例如，HER2阳性的乳腺癌患者可以使用曲妥珠单抗等靶向药物，显著提高疗效。

三、新辅助治疗：术前降期，提高保乳率

对于部分肿瘤较大或局部晚期的乳腺癌患者，可以在手术前进行新辅助治疗。新辅助治疗的目的是缩小肿瘤体积，降低临床分期，提高保乳手术的可能性，并评估肿瘤对治疗的敏感性。新辅助治疗通常包括化疗、靶向治疗或内分泌治疗。

四、晚期乳腺癌的治疗：延长生存，改善生活质量

对于发生远处转移的晚期乳腺癌患者，治疗目标主要是控制疾病进展，延长生存期，缓解症状，改善生活质量。治疗方案通常包括化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等，需根据患者的具体情况和肿瘤的分子特征进行个体化选择。

五、多学科协作与个体化方案

现代乳腺癌的治疗强调多学科协作，由外科医生、肿瘤内科医生、放疗科医生、病理科医生、影像科医生、康复科医生等共同参与，为患者制定最佳的个体化治疗方案。治疗方案的选择需要综合考虑患者的年龄、身体状况、合并症、肿瘤的分期、分子分型、基因检测结果以及患者的意愿。

六、心理支持与康复

乳腺癌的治疗过程对患者的身心都会产生影响。因此，心理支持和康复治疗同样重要。专业的心理咨询可以帮助患者应对疾病带来的心理压力，积极面对治疗。康复治疗包括物理治疗、淋巴水肿管理、营养指导等，有助于患者恢复身体功能，提高生活质量。

七、结语

乳腺癌的治疗是一个复杂而动态的过程，需要医患双方共同努力。随着医学的不断进步，乳腺癌的治疗手段日益丰富，疗效不断提高。通过多学科协作和个体化综合治疗，越来越多的乳腺癌患者能够获得治愈或长期生存，重获健康和幸福。

王静

天津市肿瘤医院