肝损分级，精准干预

肝损分级，精准干预：实体肿瘤患者的护肝策略

在肿瘤治疗的漫长征途中，肝脏常常扮演着默默承受的角色。化疗药物、靶向药物，甚至肿瘤本身都可能对肝脏造成损害，引发肝功能异常。如何识别肝损伤的程度，采取精准的干预措施，是实体肿瘤患者及其家属必须了解的重要知识。本文将深入探讨肝损伤的分级，并针对不同程度的损伤提供相应的护肝策略，旨在帮助患者在抗击肿瘤的同时，守护好自己的“小心肝”。

一、认识肝损伤：分级是关键

肝损伤并非一蹴而就，而是一个逐渐发展的过程。根据肝功能指标的异常程度，通常将肝损伤分为以下几级：

轻度肝损伤：肝功能指标轻微升高，如转氨酶（ALT、AST）略高于正常值上限，但通常不超过2倍。患者可能没有明显症状，或仅有轻微乏力、食欲不振等。

中度肝损伤：肝功能指标明显升高，转氨酶超过正常值上限2-5倍。患者可能出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐等症状，部分患者可能出现黄疸。

重度肝损伤：肝功能指标显著升高，转氨酶超过正常值上限5倍以上，或出现胆红素明显升高、凝血功能障碍等。患者症状明显，可能出现腹水、肝性脑病等严重并发症，甚至危及生命。

二、精准干预：不同分级的护肝策略

轻度肝损伤：重在生活方式调整

对于轻度肝损伤的患者，通常不需要特殊的药物治疗。通过调整生活方式，减轻肝脏负担，往往可以使肝功能逐渐恢复正常。

（1）戒酒：酒精是肝脏的头号敌人。对于因酒精引起的肝损伤，戒酒是首要措施。

（2）健康饮食：避免高脂肪、高糖饮食，增加蔬菜、水果的摄入，保证营养均衡。

（3）规律作息：避免熬夜，保证充足的睡眠，有助于肝脏的修复。

（4）避免滥用药物：许多药物都可能对肝脏造成损害，应在医生指导下用药，避免自行服用不明成分的药物。

中度肝损伤：药物治疗与生活方式调整并重

对于中度肝损伤的患者，除了生活方式调整外，还需要在医生指导下进行药物治疗。

（1）保肝药物：常用的保肝药物包括护肝片、甘草酸制剂、水飞蓟素等，可以促进肝细胞修复，改善肝功能。

（2）抗炎药物：对于炎症引起的肝损伤，可以使用抗炎药物，如糖皮质激素等，但需在医生严格指导下使用。

（3） Ursodeoxycholic acid（熊去氧胆酸）：对于胆汁淤积引起的肝损伤，可以使用熊去氧胆酸，促进胆汁排泄，减轻肝脏负担。

重度肝损伤：综合治疗，必要时考虑肝移植

重度肝损伤病情危重，需要综合治疗，包括：

（1）积极治疗原发病：针对引起肝损伤的原发病进行治疗，如控制肿瘤、抗病毒等。

（2）支持治疗：维持水电解质平衡，纠正凝血功能障碍，预防感染等。

（3）人工肝支持：通过血液净化技术，清除体内的有害物质，减轻肝脏负担。

（4）肝移植：对于部分重症肝病患者，肝移植是挽救生命的唯一希望。

三、警惕肝癌：定期复查是关键

长期、反复的肝损伤可能导致肝硬化，甚至发展为肝癌。因此，实体肿瘤患者在接受治疗的同时，应定期复查肝功能、甲胎蛋白（AFP）等指标，以及时发现肝脏的异常变化。对于高危人群，如乙肝、丙肝患者，应定期进行肝脏B超或CT检查，以便早期发现肝癌。

四、多学科协作：为患者保驾护航

实体肿瘤患者的肝损伤往往涉及多个学科，如肿瘤科、肝病科、影像科等。多学科协作（MDT）模式可以整合各学科的优势，为患者制定个体化的诊疗方案，提高治疗效果。

五、结语

肝脏是人体重要的代谢器官，在肿瘤治疗过程中容易受到损害。通过了解肝损伤的分级，采取精准的干预措施，可以有效保护肝脏，提高患者的生活质量。同时，定期复查、多学科协作也是不可或缺的环节。让我们携手努力，为实体肿瘤患者的“小心肝”保驾护航。

梁一超

南方医科大学中西医结合医院