Ki-67指数在弥漫大B细胞淋巴瘤预后中的意义

弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是成人非霍奇金淋巴瘤(NHL)中最常见的类型，约占所有NHL病例的30-40%。DLBCL具有高度异质性，临床表现和预后差异较大。近年来，随着对DLBCL生物学特性的深入研究，其预后因素不断被阐明，为个体化治疗提供了重要依据。本文将重点探讨Ki-67指数在DLBCL预后评估中的意义。

Ki-67指数的基本概念 Ki-67是一种核抗原，与细胞增殖密切相关。在细胞周期中，Ki-67仅在G1、S、G2和M期表达，而在G0期不表达。因此，Ki-67指数可以反映细胞的增殖活性。在肿瘤组织中，Ki-67指数越高，说明肿瘤细胞增殖越活跃，预后可能越差。

Ki-67指数与DLBCL预后的相关性 多项研究表明，Ki-67指数是DLBCL预后的重要预测因素。高Ki-67指数(>80%或>90%)与DLBCL患者的不良预后密切相关，包括较低的完全缓解率、较短的无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)。相反，低Ki-67指数(≤80%或≤90%)患者预后较好。此外，Ki-67指数与DLBCL的分子亚型密切相关，高Ki-67指数更常见于非生发中心B细胞样(GCB)亚型。

Ki-67指数在DLBCL个体化治疗中的价值 基于Ki-67指数的预后意义，部分研究提出了基于Ki-67指数的DLBCL个体化治疗方案。对于低Ki-67指数患者，可以考虑采用短程化疗方案，以降低治疗相关毒性。而对于高Ki-67指数患者，则需要采用强化治疗方案，以提高疗效。此外，Ki-67指数还可以用于预测DLBCL患者对新药治疗的反应性，指导个体化用药。

Ki-67指数与其他预后因素的综合评估 虽然Ki-67指数是DLBCL预后的重要预测因素，但单独依靠Ki-67指数进行预后评估可能不够全面。因此，在临床实践中，需要综合考虑Ki-67指数与其他预后因素，如临床指标(年龄、分期、IPI评分等)、病理学特征(组织学分级、免疫表型等)和分子生物学特征(GEP分类、基因突变等)，以实现DLBCL患者的个体化评估和治疗决策。

小结 综上所述，Ki-67指数是DLBCL预后的重要预测因素之一，与患者的临床特点、病理学特征和分子生物学特性密切相关。在DLBCL的诊断和治疗中，需要重视Ki-67指数的检测，并与其他预后因素综合评估，以指导个体化治疗决策，改善患者预后。未来仍需开展更多大样本、多中心的临床研究，进一步验证Ki-67指数的预后价值，并探索基于Ki-67指数的个体化治疗方案。

肖书星

常州市金坛区中医医院