肾移植与肾胰联合移植：糖尿病肾病患者的最后选择

糖尿病肾病是由于长期糖尿病引起的一种慢性肾脏疾病，它是终末期肾病的主要原因之一。对于糖尿病肾病患者来说，在多种治疗手段无效时，肾移植或肾胰联合移植成为了他们最后的希望。本文将详细介绍这两种治疗方案，并探讨其在糖尿病肾病治疗中的重要性。

糖尿病肾病的治疗现状

糖尿病肾病尚无特效治疗方法。对于表现为肾病综合征的患者，传统的糖皮质激素和细胞毒药物治疗效果不明显，雷公藤治疗也无明显疗效。在内科治疗方面，主要侧重于糖尿病的控制和高血压的治疗。

糖尿病的治疗

饮食治疗

：建议早期限制蛋白质摄入（0.8g/kg.d），对于有水肿和肾功能不全的患者，蛋白质摄入应更少而精（0.6g/kg.d），并可能需要输注氨基酸和血浆。在胰岛素保证下，适当增加碳水化合物的摄入，以保证足够的热量。脂肪宜选用植物油。

药物治疗

：对于单纯饮食和口服降糖药控制不佳的患者，应尽早使用胰岛素，并监测血糖及时调整剂量。

抗高血压治疗

：高血压会加速糖尿病肾病的进展，因此控制血压至舒张压小于75mmHg是关键。措施包括限制钠摄入、戒烟、限制饮酒、减轻体重和适当运动。降压药物首选血管紧张素转换酶抑制剂，常与钙离子拮抗剂合用，也可选用α1受体拮抗剂。

透析治疗

终末期糖尿病肾病患者通常需要接受透析治疗，主要有两种方式：长期血透和不卧床持续腹膜透析。腹膜透析因其不增加心脏负荷及应激，能较好控制细胞外液容量和高血压，成为大多数终末期糖尿病肾病患者的选择。此外，腹膜透析还方便腹腔注射胰岛素，操作简便且费用较低。但某些患者可能因长期腹透吸收大量葡萄糖而致肥胖和高血脂。透析时机的选择宜稍早于非糖尿病病人。

肾移植与肾胰联合移植

对于糖尿病肾病患者，肾移植或肾胰联合移植是最后的治疗方案。肾移植可以改善患者的肾功能，但糖尿病本身并未得到治疗，因此患者仍需严格控制血糖。肾胰联合移植则同时解决了肾功能衰竭和糖尿病问题，但这种治疗方式只有极少数患者能够得到。

预防与控制

糖尿病肾病的预防至关重要。预防措施包括控制血糖和血压、戒烟等。在微量蛋白尿阶段前，严格血糖控制是可以防止肾病变的发生和发展。

结论

肾移植和肾胰联合移植为糖尿病肾病患者提供了最后的治疗选择。然而，这些治疗方式并不适用于所有患者，且资源有限。因此，对于糖尿病肾病患者来说，早期预防和控制糖尿病是避免疾病进展到终末期的关键。通过严格的血糖控制和血压管理，可以显著降低糖尿病肾病的风险，保护患者的肾脏健康。

尚进

郑州大学第一附属医院