胰腺癌治疗策略：活检技术如何指导临床决策

胰腺癌是消化系统中一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率均居高不下，给患者的生存质量和生命安全带来了严重威胁。在胰腺癌的治疗中，活检技术发挥着至关重要的作用，尤其是在确定胰腺癌的类型和指导临床决策方面。本文将详细阐述胰腺癌的分类、活检技术的种类及其在胰腺癌诊断和治疗中的应用。

一、胰腺癌的分类 胰腺癌主要包括两大类：导管腺癌和胰腺神经内分泌肿瘤。导管腺癌是最常见的胰腺癌类型，占所有胰腺癌的90%以上。胰腺神经内分泌肿瘤则较为罕见，占所有胰腺癌的1-2%。此外，还有一些罕见的胰腺癌类型，如腺泡细胞癌、胰母细胞瘤等。

不同类型的胰腺癌在临床表现、生物学行为、治疗策略和预后方面存在显著差异。因此，准确诊断胰腺癌的类型对于制定个体化治疗方案至关重要。近年来，随着分子生物学技术的发展，胰腺癌的分子分型也得到了广泛关注。通过基因测序和基因表达分析，可以进一步细化胰腺癌的分子亚型，为精准治疗提供更多信息。

二、胰腺癌活检技术的种类 胰腺癌的活检技术主要包括以下几种：

经皮穿刺活检：通过皮肤穿刺，将活检针插入胰腺肿瘤内，获取肿瘤组织样本。这是一种常用的活检方法，具有创伤小、操作简便、并发症少等优点。

内镜超声引导下穿刺活检：通过内镜超声设备，实时监测活检针的穿刺过程，提高活检的准确性和安全性。这种方法适用于胰腺肿瘤位置较深或紧邻大血管的情况。

腹腔镜活检：通过腹腔镜手术，直接观察胰腺肿瘤并获取组织样本。这种方法适用于胰腺肿瘤较大或伴有腹腔转移的情况。

术中活检：在开腹手术过程中，直接获取胰腺肿瘤组织样本。这种方法适用于胰腺肿瘤较大或需要同时进行肿瘤切除的情况。

三、活检技术在胰腺癌诊断和治疗中的应用

确定胰腺癌类型：通过活检获取的组织样本，可以在病理检查中确定胰腺癌的具体类型。这对于制定个体化治疗方案具有重要意义。例如，胰腺神经内分泌肿瘤对化疗和放疗不敏感，而对靶向治疗和免疫治疗反应较好；而导管腺癌则需要综合运用手术、化疗、放疗等多种治疗手段。

评估肿瘤分期：通过活检获取的组织样本，可以进一步评估胰腺癌的分期，包括肿瘤大小、淋巴结转移和远处转移等情况。这对于判断肿瘤的可切除性、制定治疗方案和预估预后具有重要意义。

指导靶向治疗和免疫治疗：通过活检获取的组织样本，可以检测胰腺癌的分子标志物，如K-ras、Her-2、MSI等。这对于指导靶向治疗和免疫治疗具有重要意义。例如，Her-2阳性的胰腺癌患者可以从曲妥珠单抗治疗中获益；而MSI高表达的胰腺癌患者可能对免疫检查点抑制剂治疗反应较好。

监测疗效和预测预后：通过活检获取的组织样本，可以监测胰腺癌患者在接受治疗过程中的疗效，及时调整治疗方案。此外，活检还可以预测胰腺癌患者的预后，如肿瘤微卫星稳定性、肿瘤突变负荷等指标与胰腺癌的预后密切相关。

总之，活检技术在胰腺癌的诊断和治疗中发挥着重要作用。通过活检获取的组织样本，可以确定胰腺癌的类型、评估肿瘤分期、指导靶向治疗和免疫治疗以及监测疗效和预测预后。随着活检技术的不断发展和创新，其在胰腺癌诊治中的应用价值将得到进一步挖掘和提升，为胰腺癌患者带来更多的治疗希望。

温武杉

江西省肿瘤医院