胰腺癌穿刺活检：并发症预防与应对策略

胰腺癌作为消化系统中常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均较高。针对胰腺癌的诊断过程中，穿刺活检是一种重要的组织学确诊手段。然而，胰腺穿刺活检可能伴随一定的并发症风险，因此，了解并预防这些并发症对于提高患者生活质量和治疗效果具有重要意义。

胰腺癌穿刺活检的原理

胰腺癌穿刺活检是指通过经皮穿刺技术，获取胰腺肿瘤组织样本的方法。该方法常采用细针穿刺，以减少对肿瘤的损伤和扩散风险。活检所得组织样本用于病理学检查，以确定肿瘤的性质，包括肿瘤的类型、分化程度等，对于胰腺癌的确诊和治疗方案的制定至关重要。细针穿刺活检（FNAB）和核心针穿刺活检（CNB）是两种主要的穿刺技术。FNAB使用较细的针获取细胞学样本，而CNB则使用较粗的针获取组织学样本。两者各有优缺点，选择合适的技术取决于肿瘤的大小、位置和患者的具体情况。

胰腺癌穿刺活检的并发症

胰腺癌穿刺活检虽然是一种微创诊断技术，但仍不可避免地存在一些并发症的可能，主要包括：

出血

：由于胰腺周围血管丰富，穿刺过程中有可能损伤血管，导致出血。出血可以是轻微的，如穿刺点渗血，也可以是严重的，如腹腔内出血。出血的风险与穿刺针的直径、穿刺次数和患者的凝血功能等因素有关。

感染

：穿刺过程中可能会带入细菌，增加感染的风险。感染可以是局部的，如穿刺点感染，也可以是全身的，如败血症。感染的风险与患者的免疫状态、操作环境和抗生素的使用等因素有关。

胰腺炎

：胰腺组织损伤可能导致急性胰腺炎的发生。胰腺炎的症状包括腹痛、发热和血淀粉酶升高。胰腺炎的风险与胰腺的炎症状态、穿刺深度和患者的胰腺功能等因素有关。

肿瘤扩散

：穿刺过程中，理论上存在肿瘤细胞通过针道扩散的风险。肿瘤扩散可能导致肿瘤的局部复发和远处转移。肿瘤扩散的风险与肿瘤的侵袭性、穿刺次数和针道的处理等因素有关。

预防与应对策略

为了减少胰腺癌穿刺活检的并发症，可以采取以下措施：

术前评估

：在穿刺前进行全面的影像学检查，如CT或MRI，以确定肿瘤的位置、大小和周围组织结构，选择合适的穿刺路径和部位。影像学检查可以帮助评估肿瘤的可穿刺性和并发症的风险。

技术选择

：根据肿瘤的位置和大小，选择合适的穿刺技术，如细针穿刺或粗针穿刺，以减少对胰腺组织的损伤。细针穿刺的损伤较小，但可能需要多次穿刺；粗针穿刺的损伤较大，但可以获得更多的组织样本。

操作技巧

：穿刺时应尽量避免水肿的胰腺组织，减少对正常组织的损伤。操作者应具有丰富的经验，以确保穿刺的准确性和安全性。

术后监测

：穿刺后密切监测患者的生命体征和症状，及时发现并处理可能的并发症。监测的内容包括血压、心率、呼吸、体温和腹部体征等。

抗感染措施

：穿刺前后使用抗生素预防感染。抗生素的选择应根据患者的过敏史和细菌的耐药性等因素。抗生素的使用应遵循规范，以避免耐药性的产生。

出血控制

：穿刺后注意观察穿刺部位，如有出血迹象，及时采取止血措施。止血的方法包括局部压迫、止血药物和介入治疗等。

肿瘤扩散的预防

：穿刺前使用肿瘤抑制剂，如化疗药物或靶向药物，以减少肿瘤细胞的活性。穿刺后对针道进行处理，如电凝或冷冻，以减少肿瘤细胞的扩散。

多学科合作

：胰腺癌的诊断和治疗需要多学科的合作，包括影像科、病理科、肿瘤科和外科等。多学科团队应定期讨论患者的病情，制定最佳的诊断和治疗方案。

结论

胰腺癌穿刺活检是一种重要的诊断手段，但伴随一定的并发症风险。通过术前评估、选择合适的穿刺技术和术后监测等措施，可以有效预防和应对这些并发症，提高患者的治疗安全性和效果。患者应与医生密切合作，遵循医嘱，以确保穿刺活检的顺利进行。同时，医生也应根据患者的具体情况，制定个性化的穿刺活检方案，以最大限度地减少并发症的发生。此外，胰腺癌的诊断和治疗需要多学科的合作，以提供最佳的医疗服务。通过多学科团队的努力，可以提高胰腺癌的诊断准确性和治疗效果，改善患者的预后。

顾士雨

黄梅县人民医院