胃癌免疫治疗中的影像学检查与血液学检查重要性

在胃癌的治疗领域，免疫治疗（Immunotherapy, IT）已成为一种重要的治疗手段。免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞，具有潜在的长期疗效和较少的耐药性。然而，免疫治疗并非没有风险，其可能会引发免疫相关不良反应（immune-related adverse events, irAEs），因此，在治疗过程中对患者的监测和管理至关重要。本文将探讨在胃癌免疫治疗中，影像学检查与血液学检查的重要性。

一、基线检查的重要性

在开始免疫检查点抑制剂（Immune checkpoint inhibitors, ICIs）药物治疗前，临床医师必须进行基线检查以评估患者发生irAEs的易感性和可能性。这包括全面的病史询问、体格检查、影像学检查以及血液学检查。通过这些检查，医生可以了解患者是否有自身免疫性疾病、内分泌疾病及感染性疾病的历史，同时也要关注患者的吸烟史、家族病史、妊娠状况和排便习惯等。

二、影像学检查的作用

影像学检查在胃癌免疫治疗中扮演着至关重要的角色。它不仅可以帮助评估肿瘤的大小、位置和侵犯范围，还可以监测治疗的响应和进展。常用的影像学检查包括：

CT扫描（Computed Tomography）

：通过X射线和计算机处理生成身体内部的横截面图像，适用于评估胃癌的局部进展和远处转移。

MRI（Magnetic Resonance Imaging）

：利用磁场和无线电波产生身体内部的详细图像，对于软组织的分辨率更高，有助于评估胃癌对周围组织的侵犯情况。

PET-CT（Positron Emission Tomography-Computed Tomography）

：结合PET和CT的优势，可以评估肿瘤的代谢活性和解剖位置，有助于区分肿瘤复发和瘢痕组织。

三、血液学检查的价值

血液学检查是评估胃癌患者免疫治疗反应和监测irAEs的重要手段。血液学检查包括：

全血细胞计数（Complete Blood Count, CBC）

：监测白细胞、红细胞和血小板的数量，可以提示感染、贫血或出血倾向。

肝肾功能测试

：评估肝脏和肾脏的功能状态，因为ICIs可能会影响这些器官。

电解质和酸碱平衡测试

：监测电解质水平，如钠、钾、钙等，以及酸碱平衡，这对于维持机体稳态至关重要。

炎症标志物

：如C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR），可以反映身体的炎症状态。

甲状腺功能测试

：ICIs可能会影响甲状腺功能，导致甲状腺功能亢进或减退。

四、定期监测与评估

由于ICIs可能会导致免疫系统异常放大，从而累及正常组织表现出类似自身免疫病样的炎症反应，因此需要定期监测并评估患者的症状和体征变化。及时发现并处理可能出现的各种免疫性炎症，如肺炎、结肠炎等，是保证患者安全和治疗效果的关键。

总结

在胃癌免疫治疗中，影像学检查与血液学检查是不可或缺的。它们不仅有助于评估肿瘤的病情和治疗反应，还能及时发现和处理irAEs，确保患者安全。随着免疫治疗在胃癌治疗中的广泛应用，对这些检查手段的重视和应用将进一步提高治疗效果和患者生活质量。

王志刚

西安交通大学第一附属医院