北京大众健康科普促进会
银屑病，也被称为牛皮癣，是一种常见的慢性复发性皮肤病，具有病程长、易复发的特点。本文旨在探讨银屑病的形成机制，并提供治疗指南以及如何预防并发症。
银屑病的形成机制
银屑病的形成是一个复杂的生理过程，涉及遗传、免疫、环境等多种因素的相互作用。
遗传因素
：银屑病具有一定的家族遗传倾向。研究表明，某些基因变异与银屑病的发病风险增加有关。这些基因变异主要影响皮肤的屏障功能、炎症反应以及免疫调节。具体来说，HLA-Cw6基因与银屑病的发病风险密切相关，而其他一些基因如IL-12B、IL-23R等也在银屑病的发生中扮演重要角色。
免疫系统异常
：银屑病患者的免疫系统存在异常，特别是T细胞的异常活化导致炎症反应，这与银屑病皮损的形成密切相关。在银屑病患者中，T辅助细胞17（Th17）和调节性T细胞（Treg）之间的平衡被打破，导致Th17细胞过度活化，产生大量促炎细胞因子如IL-17和IL-22，进而引发皮肤炎症和角质形成细胞的异常增殖。
环境因素
：包括感染、药物、压力、外伤等都可能触发或加重银屑病。例如，链球菌感染可能诱发银屑病，某些药物如锂盐、干扰素等可能诱发银屑病样皮疹，而长期的精神压力、皮肤外伤等也可能加重银屑病症状。
皮肤屏障功能障碍
：银屑病患者的皮肤屏障功能受损，导致外界刺激物更容易侵入皮肤，引发炎症反应。皮肤屏障功能障碍与多种因素有关，如角质层脂质成分的改变、角蛋白的异常表达等。皮肤屏障功能障碍不仅加重皮肤炎症，还可能导致皮肤感染等并发症。
银屑病的治疗
银屑病的治疗需要综合考虑患者的具体情况，包括病情严重程度、病变部位、患者偏好等。
局部治疗
：轻度银屑病可使用局部药物治疗，如皮质类固醇、维生素D类似物、煤焦油制剂等。皮质类固醇具有抗炎和抗增殖作用，能有效改善皮损症状；维生素D类似物如卡泊三醇等能抑制角质形成细胞的增殖，减轻炎症；煤焦油制剂具有抗炎和抗增殖作用，适用于慢性斑块型银屑病。
光疗
：紫外线疗法是治疗中度至重度银屑病的有效方法之一，尤其是窄带紫外线B（NB-UVB）。NB-UVB能抑制角质形成细胞的增殖，减轻炎症，改善皮损症状。光疗需要在医生指导下进行，以避免紫外线过量照射导致的副作用。
系统治疗
：对于严重的银屑病，可能需要口服或注射药物，如甲氨蝶呤、环孢素等。甲氨蝶呤是一种抗代谢药物，能抑制DNA合成，减轻炎症；环孢素是一种免疫抑制剂，能抑制T细胞的活化，减轻炎症。这些药物需要在医生指导下使用，以监测药物副作用和调整剂量。
生物制剂
：针对特定炎症因子的生物制剂，如抗TNF-α药物（如英夫利昔单抗、阿达木单抗等）和抗IL-17药物（如苏金单抗、易赛普等），对部分患者有效。这些生物制剂能特异性抑制炎症因子，减轻炎症，改善皮损症状。生物制剂的疗效个体差异较大，需要在医生指导下使用，并定期监测药物疗效和副作用。
预防并发症
银屑病不仅影响皮肤，还可能引发其他健康问题，如心血管疾病、代谢综合征等。以下是预防并发症的一些建议：
定期体检
：定期进行心血管风险评估和代谢评估，及时发现并干预相关健康问题。建议每年进行一次全面体检，包括血压、血脂、血糖等指标的检测，以及心电图、超声心动图等心脏检查。
健康生活方式
：保持均衡饮食、适量运动、戒烟戒酒，有助于改善银屑病症状并降低并发症风险。建议每天摄入足够的蔬菜、水果、全谷物等，限制高脂肪、高糖、高盐食物的摄入；每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。
心理支持
：银屑病可能影响患者的心理健康，心理咨询和支持对于改善患者生活质量至关重要。建议患者积极参加银屑病互助小组，与其他患者交流经验，互相鼓励；必要时可寻求专业心理咨询师的帮助，进行认知行为疗法等心理治疗。
合理用药
：遵循医嘱，合理使用药物，避免药物滥用导致的副作用和并发症。在使用药物时，要严格按照医生的处方和指导，不要随意增减剂量或更换药物；如出现药物副作用，要及时向医生反馈，调整治疗方案。
皮肤护理
：保持皮肤清洁和润泽，避免皮肤干燥和刺激
孙瑞
南阳医专第二附属医院
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