多发性骨髓瘤肾病患者的肾功能保护：血浆置换与抗凝治疗

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于浆细胞的恶性肿瘤，其特征为骨髓内单克隆浆细胞的增殖，导致骨痛、骨折、贫血和高钙血症等症状。值得注意的是，多发性骨髓瘤可引发肾脏损害，称为多发性骨髓瘤肾病（Myeloma Kidney Disease, MKD），这类肾病患者常表现为急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）。本文将详细阐述多发性骨髓瘤肾病导致的急性肾损伤的治疗策略，特别是血浆置换和抗凝治疗在肾功能保护中的作用。

病理生理机制

多发性骨髓瘤肾病的病理生理机制涉及异常轻链蛋白（即单克隆免疫球蛋白的轻链）在肾小管内沉积形成管型。这些管型可阻塞肾小管，引起肾小管损伤和急性肾损伤。此外，轻链蛋白还可能直接对肾小管上皮细胞产生毒性作用，导致细胞凋亡和坏死。

诊断依据

多发性骨髓瘤肾病的诊断依据包括： 1.

病史

：患者有多发性骨髓瘤的病史，出现肾功能急剧下降的症状。 2.

实验室检查

：血清和尿液中可检测到单克隆轻链蛋白，血清肌酐水平升高。 3.

影像学检查

：肾脏超声或CT检查可能显示肾脏大小和形态的变化。 4.

肾活检

：肾活检是确诊的重要手段，可直接观察到肾小管内管型沉积和肾小管损伤。

治疗策略

多发性骨髓瘤肾病的治疗旨在减轻肾脏损伤，改善肾功能，具体包括： 1.

支持治疗

：包括补液、控制高血压和电解质平衡紊乱等。 2.

化疗

：使用抗骨髓瘤药物，如蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂等，以减少单克隆轻链蛋白的产生。 3.

血浆置换

：通过清除血液中的异常轻链蛋白，减轻肾小管阻塞和减轻肾脏损伤。 4.

抗凝治疗

：使用抗凝药物预防血栓形成，改善肾脏血流。 5.

肾保护治疗

：如使用利尿剂和肾素-血管紧张素系统抑制剂等，以保护肾功能。

血浆置换的作用

血浆置换是多发性骨髓瘤肾病治疗中的重要手段，通过去除含有异常轻链蛋白的血浆，可以迅速减轻肾小管阻塞，改善肾小管功能。血浆置换可以作为化疗的辅助治疗，也可以在化疗效果不佳时单独使用。研究表明，血浆置换可以显著提高患者的肾功能恢复率，降低透析的需求。

抗凝治疗的重要性

抗凝治疗在多发性骨髓瘤肾病中同样重要。由于异常轻链蛋白的存在，患者容易发生血栓形成，导致肾脏血流受阻，进一步加重肾脏损伤。抗凝治疗可以预防和治疗血栓形成，改善肾脏血流，保护肾功能。

结论

多发性骨髓瘤肾病是一种严重的并发症，需要综合治疗策略以保护肾功能。血浆置换和抗凝治疗在减轻肾脏损伤、改善肾功能方面发挥着重要作用。通过这些治疗手段，可以提高多发性骨髓瘤肾病患者的生活质量和生存率。

韦祁

南方医科大学南方医院