多药联合治疗在侵袭性外周T细胞淋巴瘤复发难治中的应用前景

侵袭性外周T细胞淋巴瘤（Peripheral T-cell lymphoma, PTCL）是一种起源于成熟T细胞的异质性恶性肿瘤，具有高度侵袭性和较差的预后。本文旨在探讨多药联合治疗在侵袭性外周T细胞淋巴瘤复发难治中的应用前景。

一、侵袭性外周T细胞淋巴瘤概述 淋巴瘤是一组起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。侵袭性外周T细胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤中的一种少见类型，占所有非霍奇金淋巴瘤的10-15%。PTCL具有高度异质性，病理分类多达20余种，临床表现多样，预后不佳。据统计，我国每年约有10万例新发淋巴瘤患者，发病人群呈年轻化趋势。

二、侵袭性外周T细胞淋巴瘤的复发难治问题 侵袭性外周T细胞淋巴瘤的5年生存率约为30%，复发率约为50%。由于PTCL的异质性强，不同亚型对治疗的反应差异显著，缺乏有效的预后预测指标，导致PTCL的治疗面临诸多挑战。对于复发难治的PTCL患者，传统的化疗方案疗效有限，亟需探索新的治疗策略。

三、多药联合治疗在侵袭性外周T细胞淋巴瘤中的应用 近年来，多药联合治疗在侵袭性外周T细胞淋巴瘤的治疗中显示出一定的疗效。多药联合治疗是指将不同作用机制的抗肿瘤药物联合应用，以提高疗效、减少耐药性、降低毒副反应。以下是几种常用的多药联合治疗方案：

CHOP方案：环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松组成的CHOP方案是侵袭性外周T细胞淋巴瘤的一线治疗方案，但部分患者对CHOP方案不敏感或出现耐药。

EPOCH方案：依托泊苷、长春瑞滨、环磷酰胺、多柔比星和地塞米松组成的EPOCH方案具有较高的缓解率，可作为复发难治PTCL的二线治疗方案。

免疫化疗：利妥昔单抗、帕妥珠单抗等靶向CD20的单克隆抗体与化疗药物联合应用，可提高PTCL的缓解率和生存率。

靶向治疗：针对PTCL细胞表面标志物的靶向药物，如CD30单抗、CD52单抗等，可与化疗药物联合应用，提高疗效。

免疫治疗：以PD-1/PD-L1单抗为代表的免疫治疗在PTCL中显示出一定的疗效，尤其对于部分高表达PD-L1的PTCL患者。

四、多药联合治疗的挑战与展望 尽管多药联合治疗在侵袭性外周T细胞淋巴瘤中显示出一定的疗效，但仍面临诸多挑战。首先，PTCL的异质性强，不同亚型对治疗的反应差异显著，需进一步探索有效的预后预测指标。其次，多药联合治疗的毒副反应较大，需严格把握适应症，权衡疗效与安全性。此外，对于复发难治的PTCL患者，个体化治疗是未来的发展方向，需根据患者的病理分型、分子特征制定个体化的治疗方案。

综上所述，多药联合治疗在侵袭性外周T细胞淋巴瘤复发难治中具有应用前景，但仍需进一步探索。未来，随着对PTCL发病机制的深入认识，新药的不断研发，个体化治疗的推广应用，有望进一步提高侵袭性外周T细胞淋巴瘤的治愈率，改善患者的预后。

张丽君

中国医科大学附属第一医院