支持治疗在多发性骨髓瘤肾病急性肾损伤中的重要性

多发性骨髓瘤（MM）是一种影响B淋巴细胞的恶性血液肿瘤，其特点是骨髓中浆细胞异常增殖，并产生大量单克隆免疫球蛋白（M蛋白）。这种病变不仅局限于骨髓，还可能侵犯多个器官系统，尤其是肾脏。在多发性骨髓瘤患者中，肾脏受累是一个常见且严重的并发症，其中管型肾病引起的急性肾损伤（AKI）尤其值得关注。本文旨在探讨支持治疗在多发性骨髓瘤肾病急性肾损伤中的关键作用，并详细阐述其病理生理机制、诊断依据和治疗策略。

病理生理机制

多发性骨髓瘤管型肾病（MGN）的病理生理机制主要涉及异常轻链蛋白（游离轻链）的产生和排泄。在多发性骨髓瘤中，恶性浆细胞大量分泌轻链蛋白，这些蛋白在肾小管内沉积形成管型，造成肾小管阻塞。肾小管阻塞导致尿液回流，进而引发肾小管上皮细胞损伤和坏死，最终导致急性肾损伤。此外，轻链蛋白还可能直接损伤肾小管上皮细胞，加剧肾脏损伤。

诊断依据

多发性骨髓瘤肾病急性肾损伤的诊断需要综合病史、实验室检查、影像学检查和肾活检结果。实验室检查中，血尿、蛋白尿、血清肌酐升高和低分子量蛋白尿是常见的异常表现。血尿和蛋白尿提示肾脏滤过功能受损，而血清肌酐升高和低分子量蛋白尿则提示肾小管功能受损。影像学检查如超声、CT或MRI可以帮助排除肾结石、肾盂积水等其他肾脏疾病。肾活检是确诊的关键，通过显微镜检查可以观察到肾小管内轻链蛋白管型的形成，从而明确诊断。

治疗策略

治疗多发性骨髓瘤肾病急性肾损伤的目标是减轻肾脏损伤，改善肾功能，并控制多发性骨髓瘤的进展。治疗手段包括：

支持治疗

：支持治疗是多发性骨髓瘤肾病急性肾损伤治疗的基础，包括补液、维持电解质平衡、控制高血压和感染等。补液可以增加尿量，帮助减轻肾小管阻塞。电解质平衡的维持对于防止心律失常等并发症至关重要。控制高血压可以减轻肾脏的负担，降低肾脏损伤的风险。感染是多发性骨髓瘤患者常见的并发症，及时控制感染可以减少肾脏损伤。

化疗

：化疗是控制多发性骨髓瘤进展的主要手段，通过减少异常轻链蛋白的产生，减轻肾脏的负担。常用的化疗药物包括蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂和单克隆抗体等。这些药物可以抑制恶性浆细胞的增殖，减少轻链蛋白的产生，从而减轻肾脏损伤。

血浆置换

：对于游离轻链蛋白水平极高的患者，血浆置换可以快速降低血浆中的游离轻链蛋白水平，减轻肾脏的损害。血浆置换通过清除血浆中的游离轻链蛋白，减轻肾小管阻塞，改善肾功能。

抗凝治疗

：由于多发性骨髓瘤患者常有高凝状态，抗凝治疗可以减少血栓形成的风险，保护肾脏功能。常用的抗凝药物包括肝素、低分子量肝素和新型口服抗凝药等。这些药物可以抑制凝血因子的活性，减少血栓形成，从而保护肾脏功能。

肾保护治疗

：包括使用肾毒性较低的药物，避免使用可能加重肾脏损伤的药物。在治疗多发性骨髓瘤的过程中，应尽量避免使用肾毒性较高的药物，如某些抗生素、非甾体抗炎药等。此外，还应严格控制药物剂量，以减少肾脏损伤的风险。

结论

支持治疗在多发性骨髓瘤肾病急性肾损伤的治疗中扮演着至关重要的角色。通过综合治疗手段，不仅可以改善患者的肾功能，还能提高患者的生存质量和预后。随着对多发性骨髓瘤肾病病理生理机制的深入理解，未来的治疗策略将更加精准和有效。同时，我们也应该关注多发性骨髓瘤肾病的预防，通过早期诊断和干预，减少肾脏损伤的风险。只有通过多学科的综合治疗，才能为多发性骨髓瘤肾病患者提供最佳的治疗方案，改善他们的生活质量和预后。

黄汉红

兵团第一师医院