免疫治疗在乳腺癌治疗中的突破与挑战

乳腺癌，作为女性最常见的恶性肿瘤之一，其治疗方法多样且复杂，通常需要根据患者的具体情况进行个体化、综合治疗。本文将详细介绍乳腺癌的几种主要治疗方法，包括手术治疗、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗和免疫治疗等。

乳腺癌的手术治疗是传统的治疗手段之一，包括乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术等。手术治疗可以有效地切除肿瘤，减轻肿瘤负荷，提高患者的生存质量。然而，手术治疗并不能彻底清除微小转移灶，因此需要联合其他治疗方法进行综合治疗。

化疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分，通过使用化学药物杀死肿瘤细胞，抑制肿瘤生长。化疗可以分为辅助化疗、新辅助化疗和解救化疗。辅助化疗是在手术治疗后进行的，旨在消除可能残留的微小转移灶，降低复发风险。新辅助化疗是在手术治疗前进行的，旨在缩小肿瘤，提高手术切除率。解救化疗是在复发或转移后进行的，旨在控制病情进展，延长生存时间。然而，化疗存在较大的毒副作用，需要根据患者的具体情况权衡利弊。

放疗是乳腺癌局部治疗的重要手段，通过使用放射线杀死肿瘤细胞，抑制肿瘤生长。放疗可以分为全乳放疗、部分乳腺放疗和区域淋巴结放疗。放疗可以提高局部控制率，降低复发风险。然而，放疗也存在一定的毒副作用，如皮肤红肿、疼痛等，需要密切监测和处理。

内分泌治疗是针对激素受体阳性乳腺癌的重要治疗手段，通过抑制雌激素的合成和作用，抑制肿瘤生长。内分泌治疗可以分为抗雌激素治疗、芳香化酶抑制剂和孕激素治疗。内分泌治疗可以有效地控制病情进展，延长生存时间。然而，内分泌治疗也存在一定的毒副作用，如潮热、阴道干燥等，需要密切监测和处理。

靶向治疗是针对HER2阳性乳腺癌的重要治疗手段，通过使用特异性的靶向药物，阻断HER2信号传导通路，抑制肿瘤生长。靶向治疗可以有效地控制病情进展，延长生存时间。然而，靶向治疗也存在一定的毒副作用，如心脏毒性等，需要密切监测和处理。

免疫治疗是近年来乳腺癌治疗领域的新兴疗法，通过激活或增强机体的免疫反应，清除肿瘤细胞。免疫治疗可以分为免疫检查点抑制剂和细胞免疫治疗。免疫检查点抑制剂通过阻断免疫检查点分子的相互作用，解除肿瘤细胞的免疫逃逸，激活T细胞的杀伤作用。细胞免疫治疗通过体外扩增和修饰患者的免疫细胞，然后回输给患者，增强机体的免疫反应。免疫治疗在部分乳腺癌患者中取得了显著的疗效，但同时也存在一定的毒副作用，如免疫相关性肺炎、肠炎等，需要密切监测和处理。

综上所述，免疫治疗在乳腺癌治疗中具有广阔的应用前景，但仍面临诸多挑战。未来，我们需要进一步探索免疫治疗的作用机制，优化治疗方案，提高疗效，降低毒副作用，为乳腺癌患者带来更多的治疗选择。同时，我们也需要加强多学科合作，开展个体化、综合治疗，提高乳腺癌患者的生活质量和生存预后。

余海静

华中科技大学同济医学院附属同济医院主院区