食管癌防治原则：贯彻“早预防、早筛查、早治疗”

食管癌作为一种常见的消化道恶性肿瘤，在世界范围内，尤其是我国，其发病率和死亡率均居高不下。根据最新数据，2022年我国食管癌新发病例约25万例，死亡病例约19万例，给人民健康带来了巨大威胁。因此，本文将系统阐述食管癌的预防策略与治疗方案，以期为公众提供科学指导，贯彻“早预防、早筛查、早治疗”的原则。

一、食管癌的预防策略

预防食管癌的关键在于消除危险因素，其中90%的食管癌可以通过改善生活习惯来预防。

一级预防：消除危险因素

饮食调整：

避免食用温度超过65℃的烫食，以减少高温对食管黏膜的物理损伤；减少腌制食品的摄入，降低亚硝酸盐的暴露风险；拒绝霉变食物，避免黄曲霉毒素的致癌作用。

戒烟限酒：

吸烟者的食管癌风险是不吸烟者的2.5倍，酒精代谢产物乙醛可破坏DNA，与烟草存在协同致癌效应。

营养均衡：

增加膳食纤维、维生素（如维生素B2、类胡萝卜素）及微量元素（如钼、锌）的摄入，有助于改善食管黏膜的修复能力。

二级预防：早期筛查与干预

针对高危人群（年龄≥45岁、食管癌家族史、长期吸烟饮酒、居住于高发地区），推荐以下筛查方案：

胃镜检查：

胃镜检查是发现早期食管癌的金标准，可以发现黏膜异型增生、原位癌等早期病变，内镜下切除5年生存率可达95%。

生物标志物检测：

循环肿瘤DNA（ctDNA）和特定基因突变（如TP53）可能成为早期筛查的新方向。

三级预防：康复与复发管理

术后患者需通过生活方式干预降低复发风险：

饮食管理：

术后早期以流质饮食为主，逐步过渡至低脂、高蛋白饮食，避免辛辣刺激性食物。

心理支持：

约30%患者术后出现焦虑或抑郁，需结合心理咨询和药物治疗改善生活质量。

二、食管癌的治疗方案

早期食管癌的精准治疗

内镜下治疗：

适用于局限于黏膜层的病变，包括内镜黏膜下剥离术（ESD）和射频消融术（RFA），创伤小且保留食管功能，5年生存率超90%。

手术切除：

下段癌手术切除率达90%，中上段癌因解剖复杂需结合胸腹腔镜微创技术，术后需重建消化道（如食管胃吻合术）。

局部进展期食管癌的综合治疗

新辅助治疗：

术前采用化疗联合免疫治疗（如PD-1抑制剂）可缩小肿瘤体积，提高R0切除率。研究显示，信迪利单抗联合化疗使病理完全缓解率（pCR）提升至28%。

同步放化疗：

对无法手术的中上段癌患者，放疗（50-50.4Gy）联合顺铂/5-FU化疗可显著延长生存期，3年生存率约30%。

晚期食管癌的个体化治疗

靶向治疗：

HER2阳性患者可从曲妥珠单抗治疗中获益，客观缓解率（ORR）达47%。

免疫治疗：

PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）用于二线治疗，中位总生存期（mOS）较化疗延长3.1个月。

姑息治疗：

支架置入或光动力疗法可缓解吞咽困难，联合镇痛与营养支持改善终末期患者生存质量。

三、未来研究方向与挑战

分子分型指导精准治疗

：基于基因检测（如PIK3CA突变、MSI状态）的个体化方案正在探索中，例如PI3K抑制剂联合免疫治疗可能成为新策略。

多学科协作模式（MDT）

：整合外科、肿瘤内科、放疗科及营养科资源，优化治疗时序（如术前免疫治疗周期），降低并发症发生率。

新型治疗技术应用

：质子重离子放疗、CAR-T细胞疗法在临床试验中展现出潜力，可能突破传统治疗瓶颈。

结语

食管癌的防治需贯彻“早预防、早筛查、早治疗”原则。通过改善生活方式、普及胃镜筛查、推广多模态治疗，可

李桂珠

福建省肿瘤医院