胃癌术后免疫治疗：辅助手段的选择与预后分析

胃癌作为一种发病率高、预后差的消化道恶性肿瘤，其治疗策略对患者的长期生存至关重要。手术作为胃癌的主要治疗手段，能够有效切除原发肿瘤，改善患者的生存质量。然而，手术切除后仍存在癌细胞残留的风险，因此术后辅助治疗成为进一步提升患者预后的关键环节。近年来，免疫治疗作为胃癌术后辅助治疗的新兴策略，显示了明显的疗效优势，并逐渐成为临床治疗的重要组成部分。

胃癌手术治疗的重要性

胃癌手术治疗主要目的是完全切除肿瘤，减少肿瘤负荷，并尽可能保留患者的正常组织结构。对于早期胃癌患者，手术切除肿瘤后常可获得较好的预后效果。然而，即使是在早期胃癌中，手术切除后也可能存在微转移，因此术后辅助治疗成为降低复发风险、提高生存率的重要措施。

术后辅助治疗的必要性

手术切除肿瘤后，尽管肉眼可见的肿瘤被移除，但仍可能存在微小的癌细胞残留，这些残留的癌细胞可能是导致复发和转移的根源。因此，术后辅助治疗的主要目标是消除这些残留的癌细胞，降低复发风险，延长患者的生存期。

免疫治疗在胃癌术后辅助治疗中的作用

免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别并攻击癌细胞，从而达到控制肿瘤生长和扩散的目的。与传统的化疗相比，免疫治疗具有较低的毒副作用，且可能带来更持久的疗效。在胃癌术后辅助治疗中，免疫治疗主要通过以下机制发挥作用：

增强免疫监视

：通过激活T细胞等免疫细胞，增强机体对残留癌细胞的监视和清除能力。

改善肿瘤微环境

：肿瘤微环境对免疫细胞的活性有重要影响。免疫治疗可以通过改变肿瘤微环境，提高免疫细胞对肿瘤的攻击效果。

克服免疫逃逸

：癌细胞能够通过多种机制逃避免疫监视。免疫治疗可以帮助恢复免疫细胞的功能，克服癌细胞的免疫逃逸。

免疫治疗的选择标准

选择合适的免疫治疗药物和治疗方案对提高疗效至关重要。目前，已有多种免疫治疗药物被批准用于胃癌的治疗，包括PD-1/PD-L1抑制剂等。医生会根据患者的具体情况，包括肿瘤的分子特征、患者的免疫状态和伴随疾病等因素，来选择最合适的治疗方案。

免疫治疗的预后分析

免疫治疗在胃癌术后辅助治疗中显示出改善预后的潜力。多项临床研究表明，接受免疫治疗的患者相较于传统化疗，有更长的无病生存期和总生存期。此外，免疫治疗的疗效与肿瘤的PD-L1表达水平、微卫星不稳定性等因素相关，这些因素可以作为预测免疫治疗反应的生物标志物。

结论

随着免疫治疗研究的深入，其在胃癌术后辅助治疗中的应用越来越广泛。选择合适的免疫治疗策略，结合患者的具体情况，有望进一步提高胃癌患者的预后。未来的研究将进一步探索免疫治疗的最佳应用时机、联合治疗方案以及预测疗效的生物标志物，为胃癌患者提供更精准、更有效的治疗选择。

唐友红

中南大学湘雅医院