霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤的体征和症状鉴别要点

霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）均属于淋巴系统的恶性肿瘤，它们在病理特征、临床表现以及治疗策略上存在诸多不同。正确区分这两种淋巴瘤对于制定个体化治疗方案至关重要。本文将详细阐述霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤在体征和症状上的鉴别要点，以助于临床诊断和治疗。

一、病理学特征

病理学特征是区分HL和NHL的关键。HL的标志性细胞是Reed-Sternberg细胞，其细胞体积大，胞浆丰富，并有明显的双核或多核现象，而NHL则不具有这一特征。NHL的病理类型多样，包括B细胞、T细胞和NK细胞来源的淋巴瘤，其病理特征与HL截然不同。

二、淋巴结受累的模式

在淋巴结受累的模式上，HL常表现为连续性淋巴结受累，而NHL则多为跳跃性淋巴结受累。即在HL患者中，受累淋巴结常常是连续的，如颈部淋巴结受累后很可能波及锁骨上淋巴结；而在NHL患者中，受累淋巴结可能不连续，例如颈部淋巴结受累时，腋窝淋巴结可能正常。

三、淋巴结大小

淋巴结的大小也是区分HL和NHL的一个重要指标。HL常表现为较大的淋巴结受累，常超过2厘米；而NHL的淋巴结受累则相对较小，通常不超过2厘米。

四、体征和症状

发热和盗汗

：HL患者常伴有周期性发热和盗汗，而NHL患者则较少出现此类症状。

体重减轻

：HL患者常有体重减轻的现象，尤其是在疾病进展期。相比之下，NHL患者的体重减轻较为少见。

皮肤病变

：NHL患者可能伴有皮肤病变，如红斑、水疱等，而HL患者则很少出现此类皮肤症状。

肝脾肿大

：NHL患者较HL患者更易出现肝脾肿大。

五、年龄分布

HL多见于年轻人，特别是在15-35岁之间，而NHL则多见于老年人，特别是在65岁以上。

六、治疗策略

HL和NHL的治疗策略也存在差异。HL的治疗以化疗为主，常用的化疗方案为ABVD方案，部分患者可能需要放疗。NHL的治疗则更为复杂，需要根据病理亚型、分期、患者的年龄和健康状况等多种因素综合考虑，常用的化疗方案包括CHOP、R-CHOP等。

结论

综上所述，HL和NHL在病理学特征、淋巴结受累模式、淋巴结大小、体征和症状、年龄分布等方面存在明显的不同。临床上，医生需要综合考虑这些因素，以准确鉴别这两种淋巴瘤，并为患者制定合适的治疗方案。对于任何疑似淋巴瘤的患者，应及时咨询专业医生，进行详细的检查和诊断，以获得最佳的治疗效果。

吴少杰

南方医科大学珠江医院