胰腺癌免疫治疗胰腺毒性：多学科协作诊疗的重要性

在胰腺癌的治疗中，免疫检查点抑制剂（ICI）的应用已逐渐成为研究和临床治疗的热点。然而，ICI相关胰腺炎的发生，给胰腺癌患者带来了新的挑战。本文旨在探讨ICI相关胰腺炎的治疗，并强调多学科协作诊疗（MDT）在处理这一复杂问题中的重要性。

胰腺癌与免疫治疗的概述

胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤，其预后极差，五年生存率不足5%。近年来，随着免疫治疗的兴起，胰腺癌的治疗策略发生了变化。免疫检查点抑制剂通过阻断肿瘤细胞的免疫逃逸机制，增强机体对肿瘤的免疫反应，从而抑制肿瘤生长。然而，ICI的使用也可能导致免疫相关的不良事件，其中ICI相关胰腺炎是较为严重的一种。

ICI相关胰腺炎的病理机制

ICI相关胰腺炎的病理机制尚未完全明了，但普遍认为与ICI激活的免疫反应有关。在正常情况下，免疫检查点如PD-1和CTLA-4等有助于维持免疫耐受，防止自身免疫性疾病的发生。当ICI阻断这些检查点时，可能会过度激活免疫系统，导致自身免疫性胰腺炎。

胰腺炎的临床表现与诊断

ICI相关胰腺炎的临床表现与普通胰腺炎相似，包括腹痛、恶心、呕吐、发热和血淀粉酶升高等。诊断主要依赖于临床表现、实验室检查和影像学检查。由于ICI相关胰腺炎可能与肿瘤本身的进展或其他原因引起的胰腺炎相混淆，因此准确诊断至关重要。

多学科协作诊疗的重要性

ICI相关胰腺炎的治疗涉及多个学科，包括但不限于外科、消化内科、急诊科、重症医学科、感染科、介入科、营养科和康复科。多学科协作诊疗能够为患者提供全面、个体化的治疗方案。

外科

：对于重症胰腺炎或并发症如坏死感染的患者，外科干预可能是必要的。

消化内科

：负责胰腺炎的内科治疗，包括药物治疗和内镜治疗。

急诊科

：在胰腺炎急性发作时提供紧急救治。

重症医学科

：对于重症胰腺炎患者，提供生命支持和器官功能维护。

感染科

：处理与胰腺炎相关的感染问题。

介入科

：通过介入手段，如经皮穿刺引流，处理胰腺炎的并发症。

营养科

：为胰腺炎患者提供营养支持，特别是在胰腺功能受损时。

康复科

：帮助患者恢复身体功能，提高生活质量。

结论

ICI相关胰腺炎是胰腺癌免疫治疗中一个不容忽视的并发症。多学科协作诊疗模式在处理这一复杂问题中显示出其独特的优势，能够为患者提供全面、个体化的治疗方案，改善预后，提高生活质量。随着免疫治疗在胰腺癌治疗中的广泛应用，未来需要更多的研究来探索ICI相关胰腺炎的预防和治疗策略，以减少其对患者的影响。

李伟明

河南中医药大学第三附属医院