癌性疼痛的治疗

在实体肿瘤的治疗过程中，癌性疼痛是一个常见且影响患者生活质量的重要因素。癌性疼痛的来源可能包括肿瘤直接侵犯周围组织、肿瘤生长压迫神经或器官、治疗过程中的副作用等。因此，对于癌性疼痛的治疗，合理用药显得尤为重要。本文旨在探讨癌性疼痛的合理用药原则与方法。

一、癌性疼痛的特点

癌性疼痛一般表现为慢性、持续性、且逐渐加重的特点。这种疼痛不仅包括局部疼痛，还可能涉及全身性症状，如焦虑、抑郁和睡眠障碍。因此，癌性疼痛的治疗需要综合考虑疼痛的性质、程度和患者的整体状况。

二、合理用药原则

阶梯治疗原则

：根据世界卫生组织(WHO)提出的癌痛三阶梯镇痛治疗原则，首先使用非阿片类药物（如非甾体抗炎药），如果疼痛控制不力，则逐步增加阿片类药物的使用。

个体化治疗

：根据患者的具体情况（如年龄、体重、伴随疾病等）调整药物剂量和种类，以达到最佳的镇痛效果和最小的副作用。

预防性给药

：对于可能引起疼痛的治疗措施，如化疗和放疗，应提前给予镇痛药物，以减少疼痛的发生。

持续给药

：癌性疼痛的治疗应注重持续给药，以保持稳定的血药浓度，减少疼痛的波动。

口服给药优先

：在可能的情况下，优先选择口服给药方式，方便患者自我管理，提高治疗依从性。

三、治疗药物选择

非阿片类药物

：如对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药等，适用于轻度癌性疼痛。

阿片类药物

：如吗啡、羟考酮等，适用于中至重度癌性疼痛。阿片类药物是癌痛治疗的基石，能有效控制大部分癌性疼痛。

辅助药物

：如抗抑郁药、抗惊厥药等，可辅助阿片类药物，改善神经病理性疼痛。

四、药物副作用管理

阿片类药物常见的副作用包括便秘、恶心、呼吸抑制等。合理用药还包括对这些副作用的管理，如预防性使用通便药物，调整药物剂量和种类等。

五、多模式镇痛

除了药物治疗外，癌性疼痛的治疗还应包括多模式镇痛方法，如神经阻断、物理治疗、心理干预等，以提高治疗效果。

六、结语

癌性疼痛的治疗是一个复杂的过程，需要综合考虑多种因素。合理用药是控制癌性疼痛的关键，通过遵循阶梯治疗原则、个体化治疗、预防性给药等原则，可以有效控制疼痛，提高患者的生活质量。同时，药物副作用的管理和其他非药物镇痛方法的运用，也是癌性疼痛治疗中不可忽视的一环。通过综合治疗，我们可以为患者提供更为人性化、有效的疼痛管理方案。

牟小林

丹棱县人民医院