如何确诊滤泡性淋巴瘤?

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma）是一种常见的B细胞非霍奇金淋巴瘤，占非霍奇金淋巴瘤的20%-30%。该病以淋巴结肿大为典型临床表现，但症状并不典型，因此确诊至关重要。本文将详细阐述确诊滤泡性淋巴瘤的流程和方法。

临床症状和体征 滤泡性淋巴瘤早期症状较为轻微，常见的临床表现包括无痛性、进行性淋巴结肿大，特别是颈部、腋窝和腹股沟淋巴结。部分患者可能出现全身症状，如发热、盗汗、体重减轻等B症状。诊断时需详细询问病史和进行体格检查。

影像学检查 影像学检查是评估淋巴结肿大范围的重要手段。常用的影像学检查包括： （1）超声：可初步判断淋巴结的大小、形态和内部结构。 （2）CT：对淋巴结肿大范围、邻近组织受累情况及远处转移有较高敏感性。 （3）PET-CT：可评估全身淋巴结受累情况及代谢活性，有助于判断病情分期和疗效评估。

实验室检查 实验室检查有助于了解患者一般状况，排除其他疾病。常用的实验室检查包括： （1）血常规：了解白细胞、红细胞和血小板水平。 （2）肝肾功能：了解脏器功能状态。 （3）乳酸脱氢酶（LDH）：LDH水平升高提示预后不良。 （4）免疫球蛋白：了解免疫状态，部分患者可出现单克隆免疫球蛋白增高。 （5）骨髓穿刺：了解骨髓受累情况，判断病情分期。

淋巴结活检 淋巴结活检是确诊滤泡性淋巴瘤的关键步骤。通过活检可获取组织标本，进行病理学和分子生物学检查： （1）病理学检查：通过HE染色观察组织结构，滤泡性淋巴瘤表现为滤泡增生，滤泡中心细胞增大、核仁明显。免疫组化可进一步证实B细胞来源，CD20、CD10和Bcl-2阳性具有诊断价值。 （2）分子生物学检查：通过PCR或FISH检测Bcl-2/IgH融合基因，阳性结果支持滤泡性淋巴瘤诊断。 （3）基因测序：可检测TP53、Bcl-6等基因突变，了解肿瘤分子特征，指导个体化治疗。

病情分期 确诊滤泡性淋巴瘤后，需进行病情分期，以指导治疗方案选择。常用的分期系统为Ann Arbor分期，根据淋巴结受累范围和远处器官受累情况分为I-IV期。分期检查包括影像学检查、实验室检查和骨髓穿刺等。

鉴别诊断 确诊滤泡性淋巴瘤需与其他B细胞淋巴瘤如弥漫大B细胞淋巴瘤、边缘区淋巴瘤等鉴别，主要依靠病理学和分子生物学检查。必要时可进行二次活检，以明确诊断。

综上所述，确诊滤泡性淋巴瘤需综合临床症状、影像学检查、实验室检查、淋巴结活检等多方面信息。明确诊断后，可根据病情分期和分子特征制定个体化治疗方案，改善患者预后。

杨叶青

西南医科大学附属中医医院城北院区