如何治疗弥漫大B细胞淋巴瘤

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人最常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL）类型，占所有淋巴瘤的三分之一以上。DLBCL具有高度异质性，其临床表现和预后差异较大。因此，精准的诊断和个体化的治疗策略对于提高患者生存率至关重要。本文旨在从疾病原理的角度，解析弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗策略。

一、DLBCL的疾病原理 弥漫大B细胞淋巴瘤起源于B淋巴细胞，其特点是肿瘤细胞快速增殖、侵袭性强，常表现为淋巴结肿大、器官受累等症状。DLBCL的病因尚不完全明确，可能与遗传易感性、病毒感染、免疫缺陷等因素有关。肿瘤细胞表面表达多种B细胞相关抗原，如CD10、Bcl-2、Bcl-6等，这些抗原可作为诊断和预后评估的重要标志物。

二、化疗 化疗是DLBCL治疗的基石，尤其是对于初治患者。目前，R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）是DLBCL的标准一线治疗方案，其5年生存率可达60%-70%。R-CHOP方案通过杀伤快速增殖的肿瘤细胞，诱导细胞凋亡，从而控制病情进展。对于部分高危患者，可考虑增加化疗周期数或联合其他药物以提高疗效。

三、靶向治疗 近年来，针对DLBCL特定靶点的靶向治疗取得了显著进展。利妥昔单抗是一种针对CD20抗原的人鼠嵌合单克隆抗体，可诱导抗体依赖性细胞毒性（ADCC）和补体依赖性细胞毒性（CDC），有效杀伤肿瘤细胞。此外，针对Bcl-2、PI3K/AKT/mTOR等信号通路的小分子抑制剂也在临床研究中显示出良好的抗肿瘤活性。

四、免疫治疗 免疫治疗通过激活或增强机体的免疫应答，抑制肿瘤生长。CAR-T细胞疗法是一种新型免疫治疗方法，通过基因工程技术改造T细胞，使其表达针对肿瘤细胞表面抗原的嵌合抗原受体（CAR），从而特异性识别和杀伤肿瘤细胞。目前已有多种CAR-T细胞产品获批用于DLBCL的治疗，为部分难治性或复发患者带来新的治疗选择。

五、造血干细胞移植 对于部分高风险或复发难治的DLBCL患者，造血干细胞移植（HSCT）是一种有效的挽救性治疗手段。HSCT通过清除体内残留的肿瘤细胞，重建正常的造血和免疫功能，从而提高长期生存率。根据患者病情和移植时机，可分为自体HSCT和异基因HSCT两种类型。

六、个体化治疗 由于DLBCL的高度异质性，单一治疗方案难以满足所有患者的需求。因此，根据患者的分子分型、基因突变、免疫微环境等特点，制定个体化的治疗方案显得尤为重要。这不仅有助于提高疗效，还能降低治疗相关毒性，改善患者的生活质量。

综上所述，弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗需要综合运用化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段，制定个体化的治疗方案。随着对DLBCL发病机制的深入认识和新药的不断研发，未来有望进一步提高患者的生存率和生活质量。

郑妍冰

福建省肿瘤医院