导管内癌与小叶原位癌：乳腺癌早期分型的诊疗要点

乳腺癌，作为一种女性最常见的恶性肿瘤之一，其治疗和预后与癌症的分类密切相关。乳腺癌的早期诊断和治疗对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。本文将重点介绍非浸润性乳腺癌中的导管内癌和小叶原位癌，以及它们的诊疗要点。

乳腺癌的早期分类

乳腺癌根据其生物学特性和临床表现可以分为三大类：非浸润性癌、早期浸润性癌和浸润性特殊癌。非浸润性癌包括导管内癌、小叶原位癌和乳头湿疹样乳腺癌，这类癌症由于局限在乳腺导管或小叶内，没有侵犯到周围组织，因此属于早期，预后相对较好。

导管内癌

导管内癌（DCIS）是一种非浸润性乳腺癌，其癌细胞仅局限于乳腺导管内，没有穿透基底膜侵入周围组织。由于其局限的生长特性，DCIS通常不会转移到身体其他部位。然而，如果不进行适当治疗，部分DCIS可能会进展为浸润性乳腺癌。

小叶原位癌

小叶原位癌（LCIS）也是非浸润性乳腺癌的一种，其特征是小叶中的细胞异常增生，但未突破小叶的基底膜。LCIS本身不具有侵袭性，通常不会引起症状，且很少直接进展为浸润性乳腺癌。然而，LCIS患者发展为浸润性乳腺癌的风险较普通人群高。

诊疗要点

诊断

对于导管内癌和小叶原位癌的诊断，影像学检查如乳腺X线摄影（钼靶）和磁共振成像（MRI）是重要的辅助手段。这些检查可以发现异常的乳腺结构，为进一步的活检提供定位。确诊通常需要通过细针抽吸活检或核磁共振引导下的活检来获取组织样本，进而进行病理学检查。

治疗

导管内癌的治疗

：治疗导管内癌的主要目的是防止其进展为浸润性乳腺癌。常见的治疗方法包括：

保乳手术：通过手术切除肿瘤区域，保留大部分乳腺组织。

全乳切除术：完全切除患侧乳腺。

放射治疗：术后辅助放射治疗可以减少复发的风险。

荷尔蒙治疗：对于受体阳性的DCIS，荷尔蒙治疗可以降低复发风险。

小叶原位癌的治疗

：由于LCIS本身不具有侵袭性，其治疗目标主要是降低未来发展为浸润性乳腺癌的风险。治疗措施包括：

观察等待：对于低风险患者，可以选择定期监测。

预防性荷尔蒙治疗：使用荷尔蒙治疗降低发展为浸润性乳腺癌的风险。

预防性乳腺切除：对于高风险患者，可以考虑预防性切除患侧乳腺。

预后

非浸润性乳腺癌，包括导管内癌和小叶原位癌，由于其局限的生长特性，预后通常较好。然而，患者需要定期随访，以监测潜在的复发或新的乳腺癌发生。

总结

导管内癌和小叶原位癌作为乳腺癌的早期分型，其诊疗关键在于早期发现和适当的治疗。通过综合运用影像学检查和病理学诊断，结合个体化的治疗策略，可以显著提高患者的预后和生活质量。对于这些早期乳腺癌患者，定期的随访和监测是降低复发风险、提高生存率的重要措施。

卢凯

慈溪市人民医院