霍奇金淋巴瘤临床症状与诊断指南

霍奇金淋巴瘤（Hodgkin Lymphoma, HL）是一类来源于淋巴细胞的恶性肿瘤，以淋巴结为主要受累部位，但也可侵犯其他淋巴器官和非淋巴组织。该病的发病率约占所有淋巴瘤的10%左右，在年轻人群中较为常见。本文将详细介绍霍奇金淋巴瘤的临床症状、诊断流程及疾病原理。

疾病分类

霍奇金淋巴瘤根据病理特征可分为两大类：经典型霍奇金淋巴瘤和结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤。其中，经典型霍奇金淋巴瘤占所有霍奇金淋巴瘤的80%以上，并可进一步细分为四个亚型：结节硬化型、混合细胞型、淋巴细胞消减型和淋巴细胞丰富型。

病因与发病机制

霍奇金淋巴瘤的具体病因尚不完全明确，但研究认为与遗传、感染、免疫失调等多种因素有关。在分子水平上，该病与某些病毒如EB病毒的感染密切相关，病毒蛋白可促进淋巴细胞的异常增殖。此外，慢性抗原刺激、免疫缺陷等也被认为是霍奇金淋巴瘤的潜在诱因。

临床表现

霍奇金淋巴瘤的临床表现多样，早期症状较为隐匿。常见的症状包括： 1.

淋巴结肿大

：无痛性、进行性增大的淋巴结肿大是最常见的表现，常表现为颈部、锁骨上和腋窝淋巴结的肿大。 2.

发热与盗汗

：患者可出现周期性发热、夜间盗汗等症状。 3.

体重减轻

：短期内体重下降超过10%，常伴有乏力、食欲不振等。 4.

全身症状

：部分患者可出现全身症状，如皮肤瘙痒、酒精疼痛等。

诊断流程

霍奇金淋巴瘤的诊断依赖于综合多种检查手段： 1.

影像学检查

：通过CT、PET-CT等影像学检查评估淋巴结肿大的范围和受累程度。 2.

实验室检查

：血常规、ESR、LDH等实验室指标有助于评估病情。 3.

淋巴结活检

：确诊霍奇金淋巴瘤的金标准，通过活检组织进行病理学和免疫组化检查，明确诊断。 4.

骨髓检查

：评估骨髓受累情况，判断疾病分期。

治疗原则

霍奇金淋巴瘤的治疗以化疗为主，辅以放疗和造血干细胞移植。根据不同分期和风险因素，制定个体化治疗方案： 1.

化疗

：常用的化疗方案包括ABVD方案（多柔比星、博莱霉素、长春新碱和达卡巴嗪）等。 2.

放疗

：对于早期、局限期的患者，放疗可作为主要治疗手段。 3.

造血干细胞移植

：对于难治性或复发的患者，可考虑进行造血干细胞移植。

预后

随着诊疗技术的不断进步，霍奇金淋巴瘤的5年生存率已超过80%。早期诊断和规范治疗对改善预后至关重要。

综上所述，霍奇金淋巴瘤是一种较为常见的淋巴系统恶性肿瘤，临床表现多样，诊断依赖于淋巴结活检。通过化疗、放疗等综合治疗手段，霍奇金淋巴瘤患者的生存率已显著提高。对于疑似霍奇金淋巴瘤的患者，应及时就医，明确诊断，尽早开始规范治疗。

江雪杰

南方医科大学南方医院