原发性肝癌

原发性肝癌，也称为肝细胞癌（Hepatocellular carcinoma, HCC），是一种起源于肝脏的恶性肿瘤，占所有肝癌病例的绝大多数。本文旨在详细探讨原发性肝癌的疾病原理知识，包括其发病机制、风险因素、临床表现和病理生理特点。

一、发病机制

原发性肝癌的发病机制复杂，涉及多种因素和多个生物学过程。以下是原发性肝癌发病机制的关键点：

慢性肝炎病毒感染

：乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）是原发性肝癌的主要病因。它们通过持续的慢性炎症和肝细胞损伤，导致肝细胞的基因突变和癌变。

肝硬化

：长期的肝脏损伤和修复过程可导致肝硬化，进而增加肝癌的风险。肝硬化时，肝脏的正常结构被纤维化组织替代，肝细胞的再生能力下降，增加了癌变的可能性。

遗传因素

：某些遗传性疾病，如遗传性血色病和α1-抗胰蛋白酶缺乏症，可增加原发性肝癌的风险。

代谢综合症和非酒精性脂肪肝病（NAFLD）

：代谢综合症和NAFLD是原发性肝癌的新近识别的风险因素。这些状况涉及肝脏的脂肪积累和炎症，可能促进肝细胞的癌变。

二、风险因素

原发性肝癌的风险因素包括：

病毒感染

：如前所述，HBV和HCV感染是原发性肝癌的主要风险因素。

酒精滥用

：长期大量饮酒可导致肝脏损伤，增加肝癌的风险。

饮食因素

：食用含有黄曲霉毒素的食物，特别是霉变的谷物和坚果，是肝癌的另一个风险因素。

环境和职业暴露

：接触某些化学物质和工业溶剂，如氯乙烯和二氧化钍，可能增加肝癌的风险。

三、临床表现

原发性肝癌的临床表现多样，早期往往无明显症状，随着病情进展，可能出现以下症状：

腹痛

：肝脏区域的持续性或间歇性疼痛是常见的首发症状。

体重减轻

：无明显原因的体重减轻可能提示肿瘤的存在。

黄疸

：随着肿瘤的增大，可能压迫胆管，导致胆汁淤积和黄疸。

腹水

：肝硬化和肝癌患者可能出现腹水，即腹腔内液体积聚。

肝脏肿大

：肝脏增大或触及硬块可能是肝癌的体征。

四、病理生理特点

原发性肝癌的病理生理特点包括：

肿瘤微环境

：肝癌细胞与其周围的基质细胞、免疫细胞和血管系统相互作用，形成肿瘤微环境，影响肿瘤的生长和转移。

血管侵犯

：肝癌细胞具有高度侵袭性，常侵犯肝脏内的血管系统，导致肿瘤的快速生长和远处转移。

多克隆性和异质性

：原发性肝癌往往由多个克隆组成，具有高度的生物学异质性，这增加了治疗的复杂性。

代谢异常

：肝癌细胞表现出代谢异常，包括能量代谢、脂肪酸代谢和氨基酸代谢的改变，这些改变促进了肿瘤的生长和存活。

综上所述，原发性肝癌是一种复杂的恶性肿瘤，涉及多种因素和生物学过程。了解其发病机制和病理生理特点，对于早期诊断、治疗和预防原发性肝癌至关重要。

沈英皓

复旦大学附属中山医院