霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤：诊断与鉴别诊断的关键点

霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）是两种常见的淋巴系统恶性肿瘤，它们在病理学特征、临床表现和治疗反应上存在显著差异。本文旨在探讨这两种淋巴瘤的诊断和鉴别诊断的关键点，帮助临床医生更准确地识别和区分这两种疾病。

病理学特征

病理学特征是区分HL和NHL最重要的依据之一。HL的特征性病理学改变是R-S细胞（Reed-Sternberg细胞）的存在，这种细胞体积大，核多分叶，核膜清晰，胞浆丰富，是HL的病理学标志。相比之下，NHL的病理学类型繁多，包括B细胞、T细胞和自然杀伤（NK）细胞来源的肿瘤，其病理学特征也各不相同。

淋巴结受累的模式

在淋巴结受累的模式上，HL和NHL也存在差异。HL通常以连续的淋巴结受累为主，即受累淋巴结呈连续性分布，而NHL则以跳跃性淋巴结受累为主，即受累淋巴结不连续分布。此外，HL的淋巴结受累通常较为局限，而NHL的淋巴结受累范围往往更广泛。

淋巴结大小

淋巴结的大小也是区分HL和NHL的一个参考因素。HL患者的淋巴结肿大通常较为均匀，直径多在2-5厘米之间，而NHL患者的淋巴结肿大往往更为不规则，直径可超过5厘米。因此，淋巴结的大小和形态可以为临床医生提供一定的诊断线索。

体征和症状

HL和NHL的体征和症状也有所不同。HL患者常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重下降等，而NHL患者的症状则更为多样，包括淋巴结肿大、发热、乏力、皮肤瘙痒等。此外，NHL患者还可能出现贫血、血小板减少等血液系统症状。

年龄分布

在年龄分布上，HL和NHL也存在差异。HL的发病年龄通常集中在15-35岁和55岁以上的两个高峰年龄段，而NHL的发病年龄则更为广泛，从儿童到老年人均可发病。因此，年龄分布也是鉴别这两种淋巴瘤的一个重要依据。

诊断和鉴别诊断流程

综合以上关键点，临床医生在面对淋巴瘤患者时，应首先详细询问病史，了解患者的年龄、性别、症状、体征等信息。随后，应进行全面的体格检查，重点关注淋巴结的大小、形态和分布情况。在此基础上，结合实验室检查和影像学检查结果，如血常规、乳酸脱氢酶（LDH）水平、CT、PET-CT等，可以初步判断患者可能患有的淋巴瘤类型。

对于疑似HL或NHL的患者，应尽早进行淋巴结活检，获取病理学证据。病理学检查应包括组织学检查、免疫组化染色和分子生物学检测等，以明确淋巴瘤的类型和亚型。此外，还应进行骨髓活检和骨髓涂片检查，以评估淋巴瘤是否侵犯骨髓。

总之，HL和NHL在病理学特征、淋巴结受累模式、淋巴结大小、体征和症状、年龄分布等方面均存在差异，这些差异是诊断和鉴别诊断的关键点。临床医生应综合这些信息，结合实验室检查和影像学检查结果，尽早明确淋巴瘤的类型，为患者制定个体化的治疗计划。

刘鹏

延安大学附属医院