胃癌免疫治疗中的无进展生存期和总生存期改善

在胃癌的治疗领域，免疫治疗逐渐成为改善患者预后的重要手段。本文将深入探讨免疫治疗在胃癌治疗中的应用，特别关注无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）的改善。免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞。以下是对这一治疗方式的详细解析。

免疫治疗的机制和原理

免疫治疗的基本原理是通过抑制或激活特定的免疫检查点，如PD-1、PD-L1和CTLA-4，来解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，从而增强机体对肿瘤的免疫应答。肿瘤细胞常通过表达PD-L1来与免疫细胞表面的PD-1结合，发出“停止”信号，使免疫细胞无法有效识别和攻击肿瘤。免疫检查点抑制剂通过阻断这一信号，恢复免疫细胞的功能。

免疫治疗在胃癌中的应用

在胃癌治疗中，免疫治疗已成为一种新兴的治疗方式。多项研究表明，免疫治疗可以显著延长患者的PFS和OS。例如，信迪利单抗联合化疗方案在非小细胞肺癌（NSCLC）的研究中显示出显著疗效，虽然该研究未观察到病理完全缓解（pCR），但为后续研究提供了宝贵数据。此外，IMpower150临床研究验证了抗PD-L1单抗（如阿替利珠单抗）联合贝伐珠单抗及化疗在晚期肺癌一线治疗中的有效性，显著延长了PFS和OS。

循环肿瘤细胞（CTC）在免疫治疗中的作用

CTC是指从原发肿瘤脱落、进入血液循环的肿瘤细胞。研究表明，CTC表面PD-L1的表达量与免疫治疗效果密切相关。非小细胞肺癌中，CTC细胞表面PD-L1表达水平较高的患者在接受PD-1抑制剂治疗后预后更好。因此，检测CTC及其PD-L1表达情况，可以更精准地预测患者的治疗反应并指导个性化治疗策略的选择。

免疫联合治疗的潜力

免疫治疗的另一个重要方向是与其他治疗方式的联合应用，如抗血管生成治疗。这种联合治疗策略旨在通过多种机制同时攻击肿瘤，提高治疗效果。例如，IMpower150研究中，抗PD-L1单抗联合贝伐珠单抗及化疗的组合疗法，相较于单独使用贝伐珠单抗联合化疗，显著延长了PFS和OS。

未来研究方向

随着对胃癌生物学特性理解的加深以及新型免疫检查点抑制剂的应用，免疫治疗已成为改善胃癌患者预后的关键手段之一。未来的研究将继续探索更多有效的联合治疗模式，以期为更多患者带来长期生存获益。这包括对免疫治疗反应预测生物标志物的进一步研究，以及寻找能够增强免疫治疗效果的新药物或新治疗策略。

总结而言，免疫治疗为胃癌患者提供了新的治疗选择，通过激活或增强免疫系统来攻击肿瘤细胞，显著改善了患者的PFS和OS。随着研究的深入，我们期待免疫治疗能够为胃癌患者带来更多的希望和更好的治疗效果。

苟兴

山西省肿瘤医院