如何降低肝硬化肝癌患者肝切除术后肝衰竭风险

肝硬化是肝癌发生的重要背景之一，尤其在我国，约80%以上的肝癌患者合并有不同程度的乙肝后肝硬化。这种背景下，肝切除术作为治疗肝癌合并肝硬化病人的重要手段，其安全性和有效性受到了广泛关注。本文将深入探讨肝硬化对肝癌肝切除术后肝功能衰竭的影响，并提出降低风险的策略。

肝硬化与肝癌的关系

肝硬化是慢性肝病的晚期阶段，表现为肝脏结构的纤维化和结节再生，导致肝脏储备功能和再生能力的下降。肝癌在肝硬化基础上发生，由于肝硬化导致的肝脏功能不全，使得肝癌患者的治疗更为复杂。肝硬化的严重程度个体差异较大，即使在代偿期肝功能可能处于正常范围，但随着肝硬化程度的加重，肝脏的储备功能和再生能力会显著下降，肝切除术后并发症及肝衰竭的发生率随之增高。

肝切除术在肝癌治疗中的地位

肝切除术是治疗肝癌的主要手术方式之一，尤其对于合并肝硬化的肝癌患者，肝切除术能够直接去除肿瘤，提高生存率。然而，由于肝硬化降低了肝脏的储备功能和再生能力，肝切除术后肝功能衰竭的风险增加，这成为影响手术安全性的重要因素。

肝硬化程度对肝切除术后肝衰竭的影响

肝硬化程度的不同直接影响肝切除术后肝功能衰竭的风险。轻度肝硬化患者的肝脏储备功能和再生能力相对较好，肝切除术后肝功能衰竭的风险较低；而重度肝硬化患者的肝脏储备功能和再生能力显著下降，肝切除术后肝功能衰竭的风险显著增加。因此，对肝硬化程度的准确评估对于制定肝切除术的手术方案至关重要。

如何降低肝切除术后肝衰竭风险

精准评估肝硬化程度

：通过影像学检查、肝功能检测等手段，对肝硬化的程度进行准确评估，以便选择合适的肝切除范围。

保留更多肝实质

：对于合并肝硬化的肝癌患者，应尽量保留更多的肝实质，以减少术后肝功能衰竭的风险。

术前肝功能优化

：通过药物治疗、营养支持等手段，改善患者的肝功能，提高肝脏的储备功能和再生能力。

术后密切监护

：肝切除术后应密切监测患者的肝功能，及时发现并处理可能出现的肝功能衰竭。

多学科协作

：肝脏外科医生、肝病专家、影像学专家等多学科团队协作，共同制定个体化的治疗方案，提高手术安全性。

结论

降低伴有肝硬化的肝癌患者肝切除术后肝衰竭发生率及死亡率，需要从肝硬化程度的精准评估、手术方案的个体化制定、术前术后的密切监护等多个方面入手。通过多学科团队的协作，可以提高肝切除手术的安全性，改善患者的预后。国际肝胆胰协会中国分会、中华医学会外科学分会肝脏外科学组的共识，旨在帮助肝脏外科医生对肝癌合并肝硬化患者制定合理的外科手术决策，提高手术安全性，降低肝切除术后肝衰竭的风险。

姬铭艳

河南省新乡市中心医院