小细胞肺癌晚期关怀治疗：躯体痛苦与灵性困惑的全面管理

小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer, SCLC）是肺癌中极具侵袭性的病理类型，占所有肺癌的10%-15%。其生物学特性使其进展迅速，早期即可发生远处转移，确诊时超过70%的患者已处于广泛期（晚期）。尽管依托铂类联合依托泊苷的一线化疗方案，初始缓解率可达60%-80%，但中位无进展生存期仅4-6个月，5年生存率不足5%。面对这一临床难题，晚期SCLC的治疗目标已从“根治性抗癌”转向“以患者为中心”的整合型关怀治疗——即在控制疾病相关症状、延缓肿瘤进展的同时，全面照护患者的躯体痛苦、心理需求、社会支持及灵性困惑，最终实现“有尊严的生命终末期”。

小细胞肺癌晚期的疾病特征与治疗困境

生物学特性与临床进程

小细胞肺癌起源于支气管黏膜或腺上皮的神经内分泌细胞，具有高增殖活性、短倍增时间及早期转移倾向。约2/3的患者初诊时已出现肝、脑、骨等远处转移，或合并上腔静脉综合征、恶性胸腔积液等局部压迫症状。尽管对化疗、放疗高度敏感，但多数患者在治疗后1年内复发，二线治疗选择有限，客观缓解率降至30%以下。反复住院、多线治疗带来的体力状态下降（ECOG评分≥2分），进一步加剧了治疗获益与毒副作用的失衡，迫使临床决策从“积极抗癌”向“关怀照护”倾斜。

关怀治疗的核心策略与实施路径

躯体痛苦管理

晚期SCLC患者常伴有剧烈疼痛、呼吸困难、恶心呕吐等躯体症状，严重影响生活质量。疼痛管理是关怀治疗的首要任务，应遵循世界卫生组织（WHO）三阶梯镇痛原则，根据疼痛程度和性质，个体化选择非甾体抗炎药、阿片类药物及辅助镇痛药。同时，积极处理呼吸困难、恶性胸水等局部并发症，改善患者的呼吸功能和舒适度。

心理需求与灵性困惑

晚期SCLC患者普遍存在焦虑、抑郁等心理问题，部分患者还有宗教信仰或灵性需求。心理干预应贯穿治疗全程，包括心理评估、心理咨询、认知行为治疗等。对于有灵性需求的患者，可邀请宗教人士参与灵性关怀，提供信仰支持和心理慰藉。

社会支持与家庭照护

晚期SCLC患者多需长期住院治疗，家庭和社会支持尤为重要。应建立多学科协作团队（MDT），包括肿瘤科、呼吸科、疼痛科、营养科、心理科等，为患者提供全方位、连续性的治疗和照护。同时，加强与患者家属的沟通，指导家庭照护技能，提供必要的经济援助和心理支持。

总之，晚期小细胞肺癌的关怀治疗是一个系统工程，涉及躯体、心理、社会、灵性等多个维度。通过整合多学科资源，为患者提供全面、个体化的治疗和照护，才能实现“有尊严的生命终末期”，提高患者的生存质量。

成海燕

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院