手术在RET突变肺癌治疗中的地位

在探讨手术在RET突变肺癌治疗中的地位之前，首先需要了解RET突变肺癌的基本特征和流行病学背景。RET基因突变是非小细胞肺癌（NSCLC）中的一种罕见但重要的分子亚型，其发生率约为1%至2%。这种突变会导致肿瘤细胞过度增殖，进而形成肿瘤。RET突变肺癌的TNM分期系统是评估肿瘤大小、淋巴结转移和远处转移情况的重要工具，它有助于指导临床治疗决策和预后评估。

RET突变肺癌的治疗策略

1. 靶向治疗

靶向治疗是针对肿瘤细胞特定分子靶点的治疗方法，具有疗效好、副作用小的优点。对于RET突变肺癌，已有多种靶向药物获批上市，如塞尔帕替尼（Selpercatinib）和普雷卡替尼（Pralsetinib），它们能够特异性抑制RET蛋白的活性，从而抑制肿瘤细胞的生长和扩散。

2. 免疫治疗

免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。虽然RET突变肺癌对免疫检查点抑制剂的反应率较低，但某些免疫治疗药物如PD-1/PD-L1抑制剂仍可作为部分患者的治疗选择。

3. 化疗

化疗是使用化学药物杀死肿瘤细胞的治疗方法。对于RET突变肺癌，化疗通常作为一线或二线治疗，尤其是在靶向治疗和免疫治疗无效或不可行的情况下。

4. 放疗

放疗利用高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，阻止其生长和分裂。对于不能手术切除的局部晚期RET突变肺癌，放疗可以作为局部控制手段。

5. 手术

手术是直接切除肿瘤组织的治疗方法。对于早期RET突变肺癌（TNM分期为I-II期），手术是首选治疗方法，可以提供根治性治疗机会。对于部分III期患者，手术联合辅助治疗（如化疗、放疗）也是可行的治疗策略。

6. 多学科团队（MDT）治疗

MDT治疗是指由不同专业背景的医生组成的团队，共同为患者制定个体化治疗方案。对于RET突变肺癌患者，MDT可以综合考虑患者的基因突变状态、肿瘤分期、身体状况等因素，制定最合适的治疗计划。

手术在RET突变肺癌治疗中的地位

手术在RET突变肺癌治疗中占据重要地位，尤其是在早期患者中。手术可以直接切除肿瘤组织，提供根治性治疗机会。对于早期RET突变肺癌患者，手术联合淋巴结清扫是标准治疗手段。此外，对于部分局部晚期患者，手术联合辅助治疗也可以提高治疗效果。

总之，手术是RET突变肺癌治疗的重要组成部分，尤其在早期患者中具有重要地位。然而，手术并非适用于所有患者，需要根据患者的具体情况和肿瘤分期来决定。多学科团队治疗有助于为患者制定个体化治疗方案，提高治疗效果和生存质量。

许辰阳

赣州市人民医院南院区