冠心病胸痛诊断：科学辨别心绞痛的误区

冠心病，作为全球致死率最高的心血管疾病之一，其导致的胸痛症状常与急性冠脉综合征（ACS）紧密相关。根据2025年《中国心血管病报告》的统计，急诊胸痛患者中仅有12%被确诊为急性冠脉综合征。然而，高达38%的漏诊率，不仅延误了病情的治疗，更增加了患者的死亡风险。因此，科学准确地辨别心绞痛，对于冠心病的预防和治疗至关重要。

一、冠心病胸痛的特点

冠心病胸痛，亦被称为心绞痛，其主要表现为胸部压迫感、紧缩感或烧灼感。这种疼痛可能伴随放射至手臂、颈部、下颌或背部的感觉。心绞痛通常由体力活动、情绪激动或寒冷天气触发，休息或使用硝酸甘油后可缓解。了解这些特点，有助于在出现胸痛时，快速识别是否为心绞痛。

二、心绞痛的误区

尽管心绞痛有其特定的症状，但在实际诊断中，很多患者和非专业人士往往存在认识误区。以下是一些常见的误区：

忽视非典型症状

：有些心绞痛患者的症状并不典型，可能表现为上腹部疼痛、牙痛或头痛等，这些非典型症状容易被忽视，导致漏诊。

误将心绞痛等同于心肌梗死

：心绞痛和心肌梗死虽然都属于冠心病的范畴，但它们在病理生理机制和临床表现上有明显区别。心绞痛是心脏供血不足导致的短暂性胸痛，而心肌梗死则是心肌组织缺血性坏死。

过度依赖自我诊断

：部分患者依赖网络信息或个人经验进行自我诊断，忽视了专业医生的评估和必要的检查。

三、科学诊断心绞痛的步骤

科学诊断心绞痛需要综合病史、体格检查和辅助检查结果。以下是诊断心绞痛的科学步骤：

详细病史采集

：了解胸痛的性质、持续时间、触发因素和缓解因素，以及伴随症状等。

体格检查

：包括心电图（ECG）、血压、心率和呼吸频率等，初步评估心脏功能。

实验室检查

：血液检查可以检测心肌损伤标志物，如肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶（CK-MB）。

影像学检查

：如冠状动脉造影、CT冠状动脉成像等，直接观察冠状动脉的狭窄或阻塞情况。

压力测试

：如运动负荷试验或核素心肌灌注成像，评估心肌在负荷状态下的供血情况。

四、预防心绞痛的发生

预防心绞痛的发生，关键在于控制冠心病的危险因素，包括：

生活方式的改变

：戒烟、限制饮酒、均衡饮食和适量运动。

控制血压、血糖和血脂

：定期检查血压、血糖和血脂，并按医嘱服药控制。

心理干预

：减轻压力，避免情绪激动，必要时寻求心理咨询。

定期体检

：定期进行心血管系统检查，及早发现并处理潜在问题。

总结而言，心绞痛的诊断并非易事，需要科学的认知和精准的判断。通过上述步骤，患者和医生可以更准确地识别心绞痛，从而及时采取治疗措施，减少漏诊率，改善冠心病患者的预后。

滕显娥

黑龙江省医院香坊