强直性脊柱炎：关节外脏器受累的真相

强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis, AS)，作为一种慢性炎症性关节病，其对患者的影响远不止关节层面的疼痛和僵硬。本文将深入探讨强直性脊柱炎如何在关节之外，影响患者的其他脏器和组织，以及其背后的病理机制。

强直性脊柱炎概述

强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，主要影响脊柱和骨盆关节，但也可累及其他关节和器官。该疾病多发于年轻人，尤其是男性。若未能早期发现并进行规范治疗，可能导致驼背畸形、生长发育停滞、运动功能丧失，甚至残疾等严重后果。

病理机制

强直性脊柱炎的病理基础是慢性炎症反应，这种炎症反应不仅限于关节，还可能波及到关节外的其他组织。炎症介质如肿瘤坏死因子(TNF)-α和白细胞介素(IL)-6等在疾病过程中起到关键作用，它们不仅参与关节炎症的病理过程，还可能影响关节外的脏器和组织。

炎症介质的过度表达可以导致关节和关节外组织的结构和功能损害。例如，TNF-α和IL-6能够促进炎症细胞的活化和增殖，增加炎症反应的持续性和强度。此外，这些炎症介质还能影响血管内皮细胞的功能，增加血管通透性，导致炎症细胞和炎症介质更容易进入组织，加剧炎症反应。

关节外受累脏器

心血管系统

：强直性脊柱炎患者中心血管疾病的风险增加，包括主动脉瓣病变、心包炎等。炎症介质可能直接损害心血管系统，或通过增加动脉粥样硬化的风险间接影响。研究表明，强直性脊柱炎患者的C反应蛋白(CRP)水平升高，这是心血管疾病的一个独立危险因素。此外，炎症介质还可能影响心肌细胞的功能，导致心脏收缩和舒张功能障碍。

肺部

：部分患者可能出现肺部受累，表现为肺纤维化或胸廓扩张受限，这可能与慢性炎症引起的肺组织损伤有关。肺纤维化是一种严重的肺部疾病，表现为肺泡壁的炎症和纤维化，导致肺功能下降和呼吸困难。胸廓扩张受限则可能导致呼吸肌功能障碍，影响呼吸效率。

眼部

：虹膜炎是强直性脊柱炎常见的关节外表现，可能与全身炎症反应有关。虹膜炎是虹膜的炎症，表现为眼红、眼痛、视力下降等症状。研究表明，虹膜炎的发生与炎症介质的表达水平升高有关，这些炎症介质可以促进炎症细胞的迁移和活化，导致眼部组织的炎症反应。

神经系统

：虽然罕见，但强直性脊柱炎也可能引起神经压迫，导致疼痛和感觉异常。脊柱的炎症和骨化可能导致椎管狭窄，压迫脊髓和神经根，引起疼痛、感觉异常、肌力减退等症状。此外，脊柱的炎症还可能导致脊柱不稳定，增加脊柱损伤的风险。

肾脏

：肾脏受累较少见，但有报道称与强直性脊柱炎相关的IgA肾病。IgA肾病是一种常见的原发性肾小球疾病，表现为肾小球的IgA沉积，导致肾小球炎症和功能损害。研究表明，IgA肾病的发生与炎症介质的表达水平升高有关，这些炎症介质可以促进炎症细胞的迁移和活化，导致肾脏组织的炎症反应。

早期诊断与治疗

早期诊断强直性脊柱炎对于预防关节外脏器受累至关重要。通过详细的病史询问、体格检查以及实验室和影像学检查，可以提高诊断的准确性。实验室检查主要包括血清CRP、红细胞沉降率(ESR)等炎症指标的测定，以及HLA-B27基因的检测。影像学检查主要包括X线、MRI等，可以评估脊柱和关节的炎症和结构损害。

治疗方面，除了药物治疗如非甾体抗炎药(NSAIDs)、疾病修饰抗风湿药物(DMARDs)和生物制剂外，物理治疗和运动也是重要的治疗手段。NSAIDs可以抑制炎症介质的产生，缓解关节炎症和疼痛。DMARDs可以抑制炎症细胞的活化和增殖，控制炎症反应。生物制剂主要针对特定的炎症介质，如TNF-α抑制剂，可以更有效地控制炎症反应。物理治疗和运动可以改善关节活动度，增强肌肉力量，减轻关节炎症和疼痛。

结论

强直性脊柱炎不仅是一种关节疾病，其影响范围广泛，可累及多个脏器和组织。了解其关节外受累的真相，对于早期诊断、及时治疗以及改善患者的生活质量具有重要意义。通过综合治疗和管理，可以有效控制病情，减少关节外脏器受累的风险，提高患者的生活质量。同时，也需要加强强直性脊柱

黄涛

中山大学肿瘤防治中心越秀院区