胰腺癌放疗技术进展：提高局部控制率的新方法

胰腺癌是一种恶性程度高、预后差的消化道肿瘤，其发病率和死亡率逐年上升，对人类健康构成严重威胁。胰腺癌的治疗手段包括手术、化疗和放疗等，其中放疗技术的发展为胰腺癌患者带来了新的希望。本文将详细介绍胰腺癌放疗技术的最新进展及其在提高局部控制率方面的作用。

一、胰腺癌放疗的适应症和目的 胰腺癌的放疗主要用于以下情况： 1. 可切除或有可能切除的胰腺癌的新辅助治疗； 2. 可切除胰腺癌的辅助治疗； 3. 不可切除的局部晚期胰腺癌的综合治疗； 4. 术后肿瘤残存或复发病例的综合治疗； 5. 晚期胰腺癌的姑息减症治疗。

对于可切除或有可能切除的胰腺癌患者，即使行根治性切除术，仍有60%-85%的患者出现复发，尤其是切缘阳性或淋巴结转移者，复发率可高达90%。因此，术前放化疗（新辅助治疗）成为改善这种状况的新途径。

二、胰腺癌术前放化疗的优点 1. 术前放化疗对癌细胞的杀伤作用可减少术中手术操作导致的肿瘤种植； 2. 增加肿瘤切除及手术切缘阴性的可能性； 3. 术前治疗从理论上说有较低的毒性和更好的疗效，如行化疗和放疗时，不会出现术后小肠进入照射野、肿瘤细胞氧合低以及药物达到瘤床少的情况。

三、胰腺癌放疗技术的新进展 1. 立体定向放疗（SBRT） 立体定向放疗是一种高精度放疗技术，通过精确定位肿瘤，使用高剂量、少分割的照射方式，最大限度地减少周围正常组织的损伤。SBRT在胰腺癌的治疗中显示出良好的局部控制率和生存率，且毒副反应较小。

强度调控放疗（IMRT） 强度调控放疗通过调整射线束的强度分布，实现对肿瘤的精确照射，同时保护周围正常组织。IMRT技术的应用提高了胰腺癌放疗的剂量分布均匀性，减少了正常组织的损伤，提高了治疗效果。

图像引导放疗（IGRT） 图像引导放疗利用先进的影像技术，在放疗过程中实时监测肿瘤的位置和形态变化，动态调整照射剂量和方向，实现对肿瘤的精确打击。IGRT技术的应用进一步提高了胰腺癌放疗的精确性和安全性。

质子治疗 质子治疗是一种粒子放疗技术，利用质子束对肿瘤进行照射，具有布拉格峰特性，即在肿瘤部位释放最大能量，对周围正常组织的损伤较小。质子治疗在胰腺癌的治疗中显示出良好的局部控制率和生存率，且毒副反应较小。

四、胰腺癌放疗的联合治疗策略 胰腺癌的治疗需要综合运用多种手段，放疗与其他治疗手段的联合应用可提高治疗效果。常见的联合治疗策略包括： 1. 术前放化疗：术前放疗联合化疗，可提高肿瘤的局部控制率，减少术后复发； 2. 术后放化疗：术后放疗联合化疗，可提高肿瘤的局部控制率，减少术后复发； 3. 同步放化疗：放疗与化疗同步进行，可提高肿瘤的局部控制率，减少毒副反应。

总之，随着放疗技术的发展，胰腺癌的治疗手段越来越多样化，放疗在提高胰腺癌局部控制率方面发挥着重要作用。综合运用多种放疗技术和联合治疗策略，可进一步提高胰腺癌的治疗效果，改善患者的预后。未来，胰腺癌放疗技术仍需不断探索和创新，为患者带来更好的治疗选择。

丁鹏程

衡东县人民医院