化疗呕吐如何控制

化疗作为实体肿瘤治疗中不可或缺的一种治疗手段，尽管在控制肿瘤生长和扩散方面发挥着重要作用，但其伴随的副作用——呕吐，却严重降低了患者的生活质量。呕吐不仅影响患者的食欲，导致营养不良，还可能引发脱水、电解质紊乱等并发症。因此，如何有效控制化疗引起的呕吐，是提升患者化疗依从性和治疗效果的关键。本文将详细探讨化疗呕吐的机制、临床表现及其合理用药控制策略。

化疗呕吐的原因

化疗引起的呕吐（化疗相关性恶心呕吐，CINV）是一个复杂的过程，涉及多种因素。首先，化疗药物能够直接刺激胃肠道的化学感受器触发区（CTZ），进而通过迷走神经传递信号至大脑呕吐中枢，诱发呕吐反射。此外，化疗药物对胃肠道的直接毒性作用，导致胃肠道黏膜损伤和炎症反应，也是引起呕吐的重要因素。其次，患者的心理状态，如对化疗的恐惧和焦虑，也可能通过激活大脑皮层和边缘系统的神经回路，增加呕吐的风险。最后，化疗药物的种类、剂量、给药途径以及个体差异等，均会不同程度影响呕吐的发生。

化疗呕吐的表现

化疗引起的呕吐根据发生的时间不同，可分为三类： 1.

急性呕吐

：发生在化疗后24小时内，主要由CTZ激活引起，与化疗药物的剂量、种类和给药途径密切相关。 2.

延迟性呕吐

：在化疗后24至120小时内发生，可能与胃肠道黏膜损伤和炎症反应有关，且更难以控制。 3.

预期性呕吐

：患者在化疗前因恐惧和焦虑而产生的条件反射性呕吐，与患者的心理状态密切相关。

合理用药控制化疗呕吐

1. 预防性用药

预防性用药是控制化疗呕吐的核心策略，其目的是在化疗前使用药物，以减少呕吐的发生。常用的预防性药物包括：

5-HT3受体拮抗剂

：通过阻断5-HT3受体，减少呕吐反射的传递，是急性呕吐的主要治疗药物。常用药物有格拉司特、昂丹司琼等，它们能有效控制急性呕吐，但对延迟性呕吐的控制效果有限。

糖皮质激素

：如地塞米松，具有抗炎和抗过敏作用，可减轻化疗引起的呕吐，尤其对急性呕吐有良好的预防效果。

NK-1受体拮抗剂

：通过阻断NK-1受体减少P物质的作用，降低呕吐反应，如阿瑞匹坦，对急性和延迟性呕吐均有一定效果。

2. 个体化治疗

由于不同患者对化疗药物的反应存在差异，因此合理用药需要根据患者的具体情况进行个体化调整。医生会综合考虑患者的年龄、性别、体重、化疗方案、既往呕吐史、合并症等因素，制定个性化的用药计划。例如，对于有高风险呕吐的患者，可能需要联合使用多种药物，而对于低风险呕吐的患者，则可能只需使用单一药物。

3. 多药物联合应用

在某些情况下，单一药物可能无法完全控制呕吐，此时可考虑联合应用多种药物。例如，将5-HT3受体拮抗剂与糖皮质激素或NK-1受体拮抗剂联合使用，可以提高控制呕吐的效果。这种联合用药策略，尤其适用于高风险呕吐的患者。

4. 非药物治疗

除了药物治疗外，非药物治疗也对控制化疗呕吐有一定效果。这包括：

心理干预

：如放松训练、生物反馈、认知行为疗法等，通过改善患者的心理状态，降低呕吐的风险。

替代疗法

：如使用生姜、针灸等，可能通过调节胃肠道功能和减轻炎症反应，辅助控制化疗呕吐。

结论

化疗呕吐是实体肿瘤患者治疗过程中常见的副作用，但通过合理用药和个体化治疗，可以有效控制这一症状。医生应根据患者的具体情况，选择合适的药物和治疗方案，以减轻患者的不适，提高生活质量。同时，患者也应积极配合医生的治疗，通过非药物治疗等手段，共同对抗化疗呕吐。此外，随着医学的不断进步，新的药物和治疗方法不断涌现，为化疗呕吐的控制提供了更多的选择和希望。

何其武

昆明大滇医院