非小细胞肺癌手术治疗的新时代：新辅助与辅助免疫治疗

非小细胞肺癌（NSCLC）作为全球范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，给患者带来了巨大的健康威胁。据临床统计，大约30%的NSCLC患者可以通过手术切除的方式进行治疗，但即便如此，这部分患者的5年生存率依然不尽人意。随着医学技术的不断进步，尤其是基于PD-1或PD-L1的免疫疗法的出现，为NSCLC的治疗带来了新的希望。本文将重点介绍围手术期治疗方案，探讨新辅助与辅助免疫治疗在提高NSCLC患者预后中的作用和意义。

非小细胞肺癌的传统治疗与挑战

NSCLC作为肺癌中最常见的类型，其治疗手段包括手术治疗、放疗、化疗和靶向治疗等。手术治疗是非小细胞肺癌首选的治疗方法，尤其对于早期NSCLC患者而言，手术切除是实现根治的主要途径。然而，由于NSCLC早期症状不明显，多数患者在确诊时已处于中晚期，错失了手术的最佳时机。此外，即使实施了手术切除，NSCLC患者的复发率和转移率依然较高，严重影响了患者的长期生存率。

新辅助免疫治疗的研究进展

新辅助免疫治疗，即在手术前给予患者免疫治疗，旨在缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期，从而增加手术切除的可行性和安全性。近年来，多项临床研究表明，新辅助免疫治疗能够显著提高NSCLC患者的病理完全缓解率（pCR）和主要病理缓解率（MPR），改善患者的预后。例如，在一项研究中，接受新辅助免疫治疗的患者，其MPR达到了26%，远高于传统化疗组的2%。此外，新辅助免疫治疗还能够降低肿瘤微环境中的免疫抑制细胞比例，提高术后病理缓解率，为患者带来更多生存获益。

辅助免疫治疗的应用前景

辅助免疫治疗，即在手术后给予患者免疫治疗，目的是清除可能残留的微小病灶，降低复发风险，延长患者生存期。随着免疫治疗在NSCLC治疗中的地位日益凸显，越来越多的研究开始关注辅助免疫治疗的应用价值。例如，在一项针对完全切除的IB-IIIA期NSCLC患者的临床试验中，接受辅助免疫治疗的患者，其无病生存期（DFS）和总生存期（OS）均显著优于对照组。这些研究结果表明，辅助免疫治疗有望成为NSCLC患者术后治疗的重要组成部分。

新辅助与辅助免疫治疗的联合应用

结合新辅助和辅助免疫治疗，即所谓的“夹心疗法”，在NSCLC治疗中展现出巨大的潜力。这种策略旨在通过术前新辅助免疫治疗缩小肿瘤、降低分期，术后辅助免疫治疗清除残留病灶、降低复发，从而实现1+1>2的治疗效果。目前，多项临床研究正在探索这一联合治疗模式的疗效和安全性，初步结果显示，接受新辅助与辅助免疫治疗的患者，其病理缓解率、无病生存期和总生存期均显著优于传统治疗。

结语

非小细胞肺癌的治疗正步入一个全新的时代。新辅助与辅助免疫治疗的联合应用，为NSCLC患者带来了更多的治疗选择和生存希望。未来，随着更多临床研究的深入开展和免疫治疗药物的不断涌现，相信这一治疗模式将在NSCLC的综合治疗中发挥更大的作用，为患者带来更长的生存期和更高的生活质量。同时，我们也应该关注免疫治疗的不良反应和个体差异，为每位患者制定个体化的治疗方案，实现精准治疗。

娄广媛

浙江省肿瘤医院