霍奇金淋巴瘤VS非霍奇金淋巴瘤：体征和症状的鉴别要点

淋巴系统是人体重要的免疫系统组成部分，淋巴瘤是发生在淋巴组织中的恶性肿瘤。霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）是两种常见的淋巴系统恶性肿瘤，它们在病理学特征、临床表现和治疗策略上存在一些差异。了解这些区别有助于对这两种疾病进行准确诊断和鉴别。以下是对霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤在体征和症状方面鉴别要点的详细阐述。

病理学特征 霍奇金淋巴瘤的病理学特征是存在典型的Reed-Sternberg细胞，这是一种特殊的大细胞，具有双核或多核，核仁明显。Reed-Sternberg细胞是霍奇金淋巴瘤的诊断性标志。而非霍奇金淋巴瘤的病理学特征是肿瘤细胞呈现多样化，没有Reed-Sternberg细胞。NHL的病理学分类较为复杂，包括B细胞型、T细胞型等多种亚型。

淋巴结受累的模式 霍奇金淋巴瘤通常以连续的淋巴结受累为特点，即一个区域的淋巴结受累后，相邻区域的淋巴结也会受累。这种受累模式与HL的侵袭性生长方式有关。而非霍奇金淋巴瘤的淋巴结受累模式可以是跳跃性的，即一个区域的淋巴结受累，而相邻区域的淋巴结可能不受累。这种跳跃性的受累模式与NHL的非连续性生长方式有关。

淋巴结大小 霍奇金淋巴瘤引起的淋巴结肿大通常较为均匀，淋巴结大小多在2-5cm之间。这种均匀的肿大可能与HL的弥漫性生长方式有关。而非霍奇金淋巴瘤引起的淋巴结肿大大小不一，可以是小的淋巴结肿大，也可以是巨大的肿块。这种大小不一的肿大可能与NHL的生长方式和侵袭性有关。

体征和症状 霍奇金淋巴瘤常见的体征和症状包括：

无痛性、进行性淋巴结肿大，尤其是颈部和锁骨上淋巴结。HL引起的淋巴结肿大通常质地较硬，活动度差，不易推动。

夜间盗汗。HL患者常出现夜间大量出汗，可能与肿瘤细胞分泌的细胞因子有关。

体重减轻。HL患者常出现进行性体重减轻，可能与肿瘤细胞消耗机体大量能量有关。

瘙痒。HL患者常出现全身性瘙痒，可能与肿瘤细胞分泌的细胞因子有关。

酒精疼痛，即饮酒后受累淋巴结部位出现疼痛。HL患者饮酒后受累淋巴结部位可出现疼痛，可能与肿瘤细胞分泌的细胞因子刺激周围神经有关。

非霍奇金淋巴瘤常见的体征和症状包括： - 无痛性淋巴结肿大，但肿大的淋巴结大小不一。NHL引起的淋巴结肿大可以是小的淋巴结肿大，也可以是巨大的肿块。 - 肝脾肿大。NHL患者常出现肝脾肿大，可能与肿瘤细胞侵犯肝脾有关。 - 皮肤损害，如红斑、结节、溃疡等。NHL患者常出现皮肤损害，可能与肿瘤细胞侵犯皮肤有关。 - 骨髓受累引起的贫血、出血倾向等。NHL患者常出现骨髓受累，引起贫血、出血倾向等表现，可能与肿瘤细胞侵犯骨髓有关。

年龄分布 霍奇金淋巴瘤有两个发病高峰，分别是15-35岁和55岁以上。这两个发病高峰可能与HL的发病机制有关。而非霍奇金淋巴瘤的发病年龄多在50岁以上。NHL的发病年龄多在50岁以上可能与NHL的发病机制和免疫因素有关。

预后 总体而言，霍奇金淋巴瘤的预后要好于非霍奇金淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤5年生存率可达80%以上，而非霍奇金淋巴瘤5年生存率约50-60%。HL的预后较好可能与HL的生长方式、侵袭性、对治疗的敏感性等因素有关。而NHL的预后相对较差可能与NHL的生长方式、侵袭性、对治疗的敏感性等因素有关。

总之，霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤在病理学特征、淋巴结受累模式、淋巴结大小、体征和症状、年龄分布等方面存在一些差异。这些鉴别要点有助于我们对这两种疾病进行准确诊断和鉴别。当然，确诊还需要依赖病理学检查。对于疑似淋巴瘤的患者，应尽早进行淋巴结活检等检查，明确诊断，及时进行针对性治疗。同时，对于淋巴瘤患者，应定期复查，密切监测病情变化，及时调整治疗方案。只有做到早诊断、早治疗、规范治疗，才能提高淋巴瘤患者的生活质量和生存率。

周长华

嘉兴市第一医院