肝癌手术风险与并发症管理指南

肝癌作为全球常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着人类健康。手术一直是肝癌治疗的首选手段，尤其在早期肝癌和小肝癌的治疗中表现突出。随着医疗技术的不断进步，即使是巨块型肝癌和中晚期肝癌，通过手术也能获得较好的预后效果。本指南将详细介绍肝癌手术的风险、并发症管理以及患者术后的康复指导。

肝癌手术治疗的重要性

肝癌手术治疗的重要性不言而喻。手术可以直接切除肿瘤组织，减轻肿瘤负荷，为患者提供根治性治疗的机会。对于部分早期肝癌患者，手术切除后可获得长期生存，甚至达到治愈的效果。随着医学影像技术的发展和手术技术的提高，手术适应症逐渐扩大，越来越多的肝癌患者能够从手术治疗中获益。

肝癌手术的风险因素

尽管手术是肝癌治疗的重要手段，但手术本身也存在一定的风险。肝癌手术的风险因素主要包括：

肿瘤大小和位置：巨块型肝癌和位于肝门区的肝癌手术风险相对较高，术中出血量多，术后并发症发生率也较高。

肝功能储备：肝功能不良的患者手术风险增加，术后肝功能衰竭的风险也相应增加。

肝硬化程度：肝硬化患者手术风险增加，术后肝功能恢复较慢，容易出现出血和感染等并发症。

合并症：合并有心血管疾病、糖尿病、肾功能不全等疾病的患者，手术风险增加。

手术方式：开腹手术相较于腹腔镜手术，创伤更大，术后恢复更慢，并发症发生率也较高。

肝癌手术常见并发症

肝癌手术后常见的并发症包括：

出血：术中出血和术后出血是肝癌手术最常见的并发症，严重时可危及患者生命。

肝功能衰竭：部分患者术后可出现肝功能衰竭，需要积极治疗和密切监护。

感染：术后感染是常见的并发症，包括切口感染、腹腔感染和肺部感染等。

胆瘘：术中损伤胆管或术后胆管吻合口愈合不良可引起胆瘘，严重时需再次手术处理。

腹水：部分患者术后可出现腹水，需要积极利尿、补充白蛋白等治疗。

肝癌手术并发症的管理

针对肝癌手术的并发症，需要采取积极的预防和治疗措施：

术前评估：全面评估患者的肝功能、肝硬化程度、合并症等情况，合理选择手术方式和时机。

术中精细操作：术中仔细分离组织，避免损伤周围器官，减少术中出血。

术后监测：密切监测患者的生命体征和血常规、肝肾功能等指标，及时发现并处理并发症。

抗感染治疗：术后积极预防和治疗感染，合理使用抗生素。

支持治疗：对于肝功能衰竭、腹水等并发症，给予相应的支持治疗，改善患者预后。

肝癌患者术后康复指导

肝癌患者术后康复至关重要，需要患者和医生共同努力：

合理膳食：给予高蛋白、高维生素、低脂饮食，促进伤口愈合和肝功能恢复。

适度活动：术后早期下床活动，促进肠蠕动和血液循环，预防下肢深静脉血栓形成。

定期复查：定期复查肝功能、肿瘤标志物等指标，及时发现肿瘤复发和转移。

心理支持：给予患者充分的关心和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

总之，肝癌手术治疗是肝癌综合治疗的重要组成部分。通过术前充分评估、术中精细操作、术后积极管理并发症以及患者术后康复指导，可以提高肝癌手术的安全性和有效性，改善患者的预后。同时，肝癌患者需要接受多学科综合治疗，包括手术、介入、靶向治疗、免疫治疗等，以期获得最佳治疗效果。

赵宇光

吉林大学第一医院