非小细胞肺癌病理学：腺癌与鳞癌的组织学特征比较

肺癌作为全球范围内致死率极高的恶性肿瘤之一，其病理分类对于临床治疗和预后评估至关重要。非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌中较为常见的类型，约占所有肺癌的80%，涵盖了多种不同的组织学亚型。其中，腺癌和鳞癌是两种较为常见的NSCLC亚型，分别占据NSCLC的40%和30%。本文旨在详细比较这两种肺癌亚型的组织学特征，以加深对病理学诊断的理解。

非小细胞肺癌（NSCLC）概述

非小细胞肺癌是一种异质性的肿瘤，根据组织学特征可分为腺癌、鳞癌和大细胞癌。每种亚型均有其独特的临床特征和治疗响应。NSCLC的诊断依赖于病理学检查，包括组织切片、细胞学检查和免疫组化等方法。

腺癌的组织学特征

腺癌是非小细胞肺癌中最常见的亚型，其组织学特征包括：

腺体结构形成：

腺癌细胞能够形成腺管状或乳头状结构，这是其区别于鳞癌的重要特征之一。

核异型性：

腺癌细胞核常呈现明显的异型性，核增大、形状不规则、染色质分布不均。

核分裂象：

在腺癌中，核分裂象较为常见，表明肿瘤的增殖活性较高。

免疫组化特点：

腺癌细胞通常表达甲状腺转录因子-1（TTF-1）和/或纳普甲蛋白（napsin A），这些标志物有助于腺癌的诊断。

鳞癌的组织学特征

鳞癌是NSCLC的第二大亚型，其组织学特征包括：

鳞状细胞分化：

鳞癌细胞显示出不同程度的角化和/或细胞间桥形成，这是鳞癌的典型特征。

核异型性：

与腺癌相似，鳞癌细胞核也表现出明显的异型性。

核分裂象：

鳞癌的核分裂象较腺癌少见，但仍可观察到。

免疫组化特点：

鳞癌细胞通常表达细胞角蛋白5/6和/或p63，这些标志物有助于鳞癌的诊断。

病理诊断的重要性

病理诊断是肺癌诊断的“金标准”，它不仅能确定肿瘤的类型，还能提供肿瘤分级、分期等重要信息。在NSCLC中，腺癌和鳞癌的鉴别诊断尤为重要，因为它们的治疗策略和预后存在差异。免疫组化技术在病理诊断中扮演着关键角色，通过检测特定的标志物，可以帮助病理医生区分腺癌和鳞癌。

总结

非小细胞肺癌的病理学诊断对于临床治疗决策至关重要。腺癌和鳞癌作为NSCLC中的主要亚型，它们的组织学特征和免疫组化特点对于精确诊断和治疗至关重要。随着病理学技术的不断进步，我们对肺癌的理解也在不断深化，有望为患者提供更精准的治疗和更好的预后。

成海燕

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院