联合抗血管生成靶向药物治疗在肺癌中的不良反应管理

肺癌作为一种常见的恶性肿瘤，其治疗手段不断进步，其中免疫治疗和联合抗血管生成靶向药物治疗是当前研究和应用的热点。然而，这些治疗方式也可能带来免疫相关不良反应（irAEs），需要细致的管理以确保患者安全和治疗效果。本文将详细探讨这些不良反应的管理策略。

一、监测与随访

在免疫治疗和联合抗血管生成靶向药物治疗中，定期监测和随访至关重要。建议每6-12周进行一次随访，特别是在联合治疗时，监测频率需提高。随访至少应持续至停药后1年，以便及时发现和处理不良反应，改善预后。

二、暂停给药

当患者出现2级或以上的irAEs时，通常需要暂停免疫检查点抑制剂（ICIs）治疗。例如，对于肺炎、结肠炎、肝炎等2级不良反应，应暂停给药直至不良反应恢复至0-1级。若为3级或4级不良反应，或复发性2级不良反应，则可能需要永久停药。

三、激素治疗

对于某些irAEs，如肺部毒性，可以使用糖皮质激素治疗。短期使用激素一般不会影响ICIs的疗效，具体的剂量和疗程应由医生根据患者的具体情况决定。

四、其他免疫抑制剂

在面对严重的irAEs，如重度肺炎、肝炎等情况下，除了激素外，还可能需要使用其他免疫抑制剂，例如硫唑嘌呤、环磷酰胺等。

五、长期管理

即使irAEs得到缓解，仍需密切随访和观察，评估可能出现的相关并发症。对于使用免疫抑制剂治疗的患者，也需要进行密切的随访。

六、免疫检查点抑制剂相关毒副作用管理之激素的使用关联

激素治疗在irAEs的管理中扮演着重要角色。它有助于控制炎症反应，减轻症状，并可能帮助恢复ICIs的治疗效果。然而，激素的使用需要谨慎，以避免潜在的副作用，如免疫抑制导致的感染风险增加。

七、哪种治疗引起的不良反应更早、持续时间更长，且需要激素干预的不良反应明显增加？

联合抗血管生成靶向药物治疗可能引起更早、持续时间更长的不良反应，且在某些情况下，需要激素干预的不良反应明显增加。这要求医生在治疗前进行风险评估，并在治疗过程中密切监测患者状况。

八、联合抗血管生成靶向药物治疗在肺癌引起的不良反应有哪些？

联合抗血管生成靶向药物治疗可能引起的不良反应包括但不限于皮肤反应、高血压、蛋白尿、出血倾向、肝功能异常等。这些不良反应的管理需要综合考虑患者的临床情况，及时调整治疗方案，并进行严密的监测和随访。

总之，处理肺癌免疫治疗中的不良反应需要综合考虑患者的临床情况，及时调整治疗方案，并进行严密的监测和随访。具体处理措施应由专业医生根据患者的实际情况制定，以确保患者安全和治疗效果。

张璐洁

河北医科大学第四医院