免疫疗法在胃癌治疗中的科学基础与临床应用

胃癌，作为全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，其治疗手段的不断进步对改善患者预后具有重大意义。近年来，随着对肿瘤生物学特性的深入研究，免疫疗法逐渐成为胃癌治疗领域的一个重要突破点。本文将探讨免疫疗法在胃癌治疗中的科学基础及其临床应用。

免疫疗法的科学基础

免疫疗法的核心在于激活或增强患者自身的免疫系统，使其能够有效识别并攻击癌细胞。在胃癌治疗中，这一策略主要基于以下几个科学原理：

免疫逃逸机制

：癌细胞通过多种机制逃避免疫系统的监视，包括降低肿瘤抗原表达、分泌免疫抑制因子等。免疫疗法旨在打破这些逃逸机制，恢复或增强免疫细胞的功能。

免疫检查点抑制剂

：免疫系统中的T细胞通过特定的检查点分子（如PD-1和CTLA-4）来调节其活性。癌细胞可利用这些检查点分子抑制T细胞的功能。免疫检查点抑制剂能够阻断这些相互作用，重新激活T细胞对癌细胞的攻击。

肿瘤微环境

：肿瘤微环境中的免疫细胞、细胞因子和血管等组成复杂，可影响免疫细胞的功能。通过调节肿瘤微环境，免疫疗法可能提高免疫细胞的浸润和活性，增强其对癌细胞的杀伤效果。

免疫记忆

：免疫疗法还可以通过激活免疫记忆细胞，使免疫系统在初次攻击癌细胞后，能够长期记住并识别癌细胞，从而实现持久的免疫应答。

免疫疗法的临床应用

免疫疗法在胃癌治疗中的临床应用主要体现在以下几个方面：

单药治疗

：针对部分对标准化疗不敏感或化疗后复发的胃癌患者，免疫检查点抑制剂作为单药治疗可提供新的治疗选择。

联合治疗

：免疫疗法与化疗、靶向疗法等传统治疗方法联合应用，可能通过协同作用提高治疗效果，尤其是在提高免疫细胞对癌细胞的识别和杀伤能力方面。

个体化治疗

：基于患者肿瘤的特定分子标志物和免疫微环境，选择最合适的免疫治疗方案，实现个体化治疗。

新辅助和辅助治疗

：免疫疗法在术前新辅助治疗中，可能通过增强免疫细胞对癌细胞的识别和杀伤能力，提高手术切除率和降低复发率；在术后辅助治疗中，可能通过消除微小残留病灶，降低复发风险。

免疫疗法的出现为胃癌治疗开辟了新的道路，但其在临床上的应用仍面临挑战，如疗效预测、毒副作用管理等。未来，随着对胃癌免疫微环境和免疫逃逸机制的进一步研究，免疫疗法有望为更多胃癌患者带来生存希望。

综上所述，免疫疗法在胃癌治疗中展现出巨大的潜力和前景。通过深入研究免疫疗法的科学基础，并结合临床实践，我们有望为胃癌患者提供更有效的治疗手段，改善其生活质量和预后。随着免疫疗法研究的不断深入，未来可能开发出更多新型免疫治疗药物和策略，进一步提高胃癌治疗的效果。同时，通过精准评估患者的免疫微环境，实现个体化免疫治疗，将有望进一步提高免疫疗法的疗效和安全性。免疫疗法的未来发展，将为胃癌患者带来更多的治疗选择和生存希望。

刘靖栋

复旦大学附属中山医院